根基音信：患者性别男，年岁69岁，日常嗜烟酒

病史：患者因“咽痛1月，进食壅塞感半月”于-01-08住入我院

既往史：既往体健，无输血史，无药物过敏史。

眷属史：患者三代嫡系亲属中未觉察恶性肿瘤患者。

查体：体温36.5℃，脉搏70次／分，呼吸18次／分，血压／87mmHgKPS评分90分。双侧颈部扪及肿大淋谄媚数枚，最大径约1.5CM，质量中，运动受限，无触痛，边境欠清，胸廓无无理，呼吸安稳，两肺呼吸音明确，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，无压痛，包块未扪及，肝脾肋下未涉及，腹水征阴性，双下肢无水肿。

电子喉镜示：右边声带牢固，右边梨状窝见重生物成长。

胃镜提醒：距门齿20cm左边壁、25cm左边壁、31cm前壁食管粘膜粗拙，表面腐败。

食管钡透提醒：食管中段个别粘膜似稍错乱，造影剂过程食管通畅；贲门盛开优良。

下咽活检病理提醒：（下咽）中-低分裂鳞状细胞癌。增多汇报：免疫组化后果：p40(+),CD56(-),Syn(多数+),CgA(多数+/-),CyclinD1(3+),P16(-),P53野生型表白,Ki-67(90%+)。

食管活检病理提醒：（食管25cm）高档别鳞状上皮内瘤变；（食管31cm）鳞状细胞癌。

测验室搜检：三大旧例，肝肾功用及电解质均无特别。

肿瘤标识物：[-01-:53:25]：癌胚抗原:4.06ng/mL；糖类抗原:9.40U/mL；细胞角质卵白19:1.23ng/mL；鳞状细胞癌关系抗原:2.46ng/mL↑;

影象学搜检：（-12-23）咽部平扫+加强提醒：

1、口咽右前侧壁占位，请聚集临床；

2、甲状腺密度不均，请聚集超声搜检；

3、双侧颈部及锁骨上颈部淋谄媚肿大；咽部小淋谄媚；双侧上颌窦炎性病变。

-12-23胸部平扫CT提醒：1、两肺支气管扩大伴传染，右肺中世个别稍密实，意见医治后复查；2、两上肺少量古老灶；3、纵隔小淋谄媚；4、左肾囊肿或许；1、下咽恶性肿瘤T3N2cM0IVA期2、胸部食管恶性肿瘤(中段)放化疗连结靶向医治第一阶段：同步放化疗连结尼妥珠单抗抗肿瘤医治-01-12至-03-04针对下咽病灶及食管病灶行喷射医治（下咽赋予调强放疗；食管行三维适形放疗）；同步“顺铂”45mgqw*6次静脉滴注；“尼妥珠单抗”mgqw*6次静脉滴注。放疗剂量：下咽及颈部先予DT60Gy/30Fx。后缩野原病发灶及颈部淋谄媚迁徙灶追加剂量至总DT70Gy/35Fx。食管高档别上皮内瘤变处病灶总DT50.4Gy/28Fx。食管31CM处病灶总DT59.4Gy/33F。疗效评估：大PR-01-28鳞状细胞癌关系抗原：1.44ng/mL-03-02颈胸部CT提醒：1、两肺支气管扩大，右肺中世个别稍密实，较前（-12-23）相仿；2、两上肺少量古老灶；3、纵隔小淋谄媚；左肾囊肿；4、口咽右前侧壁占位，较前变小；5、甲状腺密度不均，请聚集超声搜检；6、咽部小淋谄媚、双侧颈部及锁骨上小淋谄媚；双侧上颌窦炎性病变，较前好转。第二阶段：坚硬化疗医治过程：-04-16、-05-14、-06-18、-07-09赋予DP计划坚硬化疗周遭期，详细：“多西他赛”mgd1静脉滴注，“顺铂”30mgd1-3静脉滴注。疗效评估：CR。-06-18颈胸及上腹部CT提醒：1、两肺个别支气管扩大，较前（-03-02）左肺下叶新增；右肺中世个别稍密实，较前相仿，随访；2、两肺少量慢性炎症，两肺尖古老灶；3、纵隔小淋谄媚；4、口咽右前侧壁增厚，较前相仿；食管中段管壁稍厚，聚集临床搜检；5、甲状腺密度不均，请聚集超声搜检；6、咽部小淋谄媚、双侧颈部小淋谄媚；双侧上颌窦炎性病变，较前相仿；7、双肾囊肿。食管钡透提醒：1、下咽恶性肿瘤，咽部造影剂涂抹不均，食管上端管壁稍欠光整；2、食管中段Ca医治后（食管中段个别粘膜似稍错乱）。-07-08鳞状细胞癌关系抗原：0.8ng/mL医治后随访：-09-16颈部MRI提醒：1、聚集病史，下咽部恶性肿瘤放疗后，口咽右边壁个别稍增厚；2、咽旁、双侧颈部小淋谄媚；3、双侧上颌窦炎症。-09-15胸部CT提醒：1、两肺少量慢性炎症，两肺尖古老灶，右肺中世个别稍密实，较前-06-18相仿，随诊；2、左边肋膜增厚；3、左肾囊肿。-05-13颈部MRI提醒：1、聚集病史下咽部恶性肿瘤放疗后，较前-09-16大略相仿，随诊复查；2、双侧上颌窦炎。-05-11胸部CT提醒：1两肺少量慢性炎症，两肺尖古老灶，右肺中世个别稍密实，较前-09-15相仿，提醒慢性炎性病变，随诊；2左边肋膜增厚；3、片示左肾囊肿。-05-13食管钡透提醒：1、下咽恶性肿瘤放疗后，食管上端管壁稍欠光整；2、食管中段Ca医治后。关系副反映：喷射性咽炎：患者放疗2周开端涌现轻度喷射性咽炎（呈现轻度咽痛），可耐受；放疗19次时吞咽痛苦加重，涌现2度喷射性咽炎呈现（赋予糖皮质激素、维生素及抗生素医治）骨髓压制：同步放化疗引发II°骨髓压制；坚硬化疗期间涌现II°骨髓压制。本病例是一例下咽癌归并食管癌双原发恶性肿瘤患者，针对下咽癌及食管癌行根治性放疗同步顺铂化疗连结尼妥珠单抗靶向医治，后期结尾坚硬化疗。肿瘤裁减齐备，疗效评估为CR。医治过程成功，医治期间涌现喷射性咽炎及II度骨髓压制，过程襄理对症医治，不良反映缓和。按时复查肿瘤病情安稳，未见复发及迁徙。下咽癌以男性占多数，其产生与烟酒量显著关系。产生于梨状窝最为罕见。通常而言，下咽癌的预后较差，要紧与如下要素关系：淋巴引流丰硕；个别病变局限宽泛；觉察时多为晚期；遥远迁徙录取二原发肿瘤产生的概率高。初期下咽癌的医治以喷射医治占上风，对晚期病变，不管是天真手术依旧天真放疗，总的成效均不睬想。但过程归纳医治，则可消沉个别复发率，改正远期生活率。尼妥珠单抗是一种抗EGFR的靶向药，表皮成长因子受体（EGFR）在头颈部鳞状细胞癌中高度表白，与预后不良关系。来自印度的Ⅲ期临床实验曾经证明尼妥珠连结顺铂同步放疗能改正局晚期头颈部鳞癌患者的预后，能够使2年无进步生活率从50.1%提升到61.8%，研讨抵达要紧起点，这是迄今为止局晚期头颈不肿瘤同期放化疗连结靶向医治独一有阳性后果的大型Ⅲ期临床研讨。食管癌中EGFR过表白率43-89%。EGFR活化可过程增进血管生成和细胞增殖来增进肿瘤成长，还过程增多肿瘤细胞的疏通性和粘附来增进肿瘤迁徙，尼妥珠单抗可比赛性压制表皮成长因子受体。在海外巴西NICE研讨显示：局晚不行切食管癌，泰欣生连结放化疗可提升食管癌患者客观缓和率，拉长患者生活工夫；国内研讨显示泰欣生联契约步放疗能够显著改正局晚期食管鳞癌患者的DCR和PFS，OS达20.9月。预览时标签不行点收录于合集#个