⊙作者/郑红

⊙单位/医院超声诊断科

先看这样一个病例。

患者男，64岁，1周前右侧腹股沟区及髂骨部位疼痛就诊，无其他特异性症状及体征。

超声检查示：右肾大小13.3×7.9cm，轮廓线欠清，实质薄厚不均，厚1.1～1.7cm，回声不均匀，集合系统分离散乱，其内均被无回声占据，内透声性欠佳，可见多条光带分隔，后场效应增强，个别无回声孤立显示，较大者3.2×2.6cm，CDFI未见明显血流信号（图1A～C）。

超声提示：右肾多房性囊性病变，考虑肾囊肿并肾盂积水，肾囊性肿瘤性病变待除外，建议进一步检查。

为明确右肾病变性质遂行CT检查，发现右肾一巨大囊实性稍低密度影，边界清晰，大小约7.2×5.9cm，其内见条状等密度分隔影，肿块边缘见片状高密度影，肾皮质掀起，呈「杯口状」改变，肿块压迫致右侧肾盂肾盏扩张、积水，增强扫描肿块呈明显不均匀强化，其内囊性成分未见明显强化，线样分隔影呈明显强化，右肾动脉上段、上前段、下前段及后段为其供血（图1D）。

CT提示：右肾囊实性占位，考虑囊性肾癌，并致右侧肾盂、肾盏扩张积水。

图1右肾多房性囊性病变的影像学表现

临床行根治性右肾切除，术中发现右肾肿瘤大小约8×6×4cm，位于中上级腹内侧，表面血管丰富，边界清楚，剖视肿瘤包膜完整，其内呈多房囊性改变，囊液淡黄稍混浊，囊壁增厚显著，部分囊内呈黄白色透明胶冻状物质，集合系统受压积水，肿瘤未显著侵犯集合系统，未见确切肿大肾门淋巴结。

术后病理诊断：右肾透明细胞癌，Ⅰ级。

病例讨论

肾癌中以透明细胞癌最为常见，约占70%～80%。临床上，早期肾透明细胞癌常无特异性症状，后期常表现为血尿、肾区痛和肿块。

声像图上，典型透明细胞癌可表现为肾实质内边界不清、形态不规则、内部回声不均匀的实性肿块，可致整个肾脏变形，也可仅局部肿块凸出于肾轮廓之外。

若肿瘤表现典型，超声具有相对较高的诊断准确率。然而，若表现不典型，对超声医师尤其是低年资医师而言则存在一定难度，容易误诊。

「多房性囊性肾癌」年WHO列为透明细胞癌的一种新亚型，呈低度恶性，形态学多以透明细胞排列而成的囊肿组成，声像图上与典型肾脏肿瘤存在较大差异。

就本例而言，虽然病变的囊性部分并不似囊肿具有相对规则的形态，但因囊性成分内透声性欠佳，且其内未见明确的实性成分和血流信号，极易与多房性肾囊肿合并囊内出血或感染相混淆，也容易与呈「调色板」的重度积水混淆。

因此，当经腹超声所见肾脏表现呈重度积水但又无明确引起积水的原因时，或怀疑囊性占位性病变时，应早期行超声造影或超声引导下诊断性穿刺，亦或建议行CT检查以免误诊。

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⊙学术主编/刘德泉⊙责任编辑/高瑞秋

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