1认识疾病囊肿性肾脏病是指肾脏中出现单个或多个囊肿的一大组疾病，其中以单纯性肾囊肿最常见，其次为多囊肾。临床上发现单纯性肾囊肿的发病率与年龄有关，可随着年龄的增加而逐年增长。囊肿较小时（直径小于5cm）一般无临床症状，容易被忽视，很多患者在体检中发现，部分患者可出现镜下血尿；当囊肿足够大（直径大于5cm）压迫周围组织可出现腰痛或合并尿路感染。一般认为单纯性肾囊肿增长缓慢，不会导致肾功能减退，但是现代研究已经证实单纯性肾囊肿患者有较高的血肌酐水平和较低的肌酐清除率，同时肾囊肿还可导致高血压的发生，是发生终末期肾脏病的潜在危险因素。因此肾囊肿也得引起重视，但是临床上西医针对较小的囊肿未予以处理，针对较大的囊肿才考虑予以手术治疗并结合西药以对症治疗，而一般西药毒副作用大，可能会加重对肾脏的损伤。本人认为这是治标不治本的措施，病情易复发。肾囊肿也可以通过中医药物治疗，不仅中药毒副作用小，还能取得不错的治疗效果。现将该病的临床验案和用药规律分享如下。2临床验案

张某某，男，60岁，司机。主因“左侧腰部疼痛1+月”于年05月26日初诊。患者体型中等略偏胖，诉及左侧腰部疼痛，呈阵发性发作，纳差，多服则腹胀，睡眠一般，大便溏，平时腰膝酸软。查体：神清，精神尚可，心肺（-），腹部平软，肝脾不大，肝区叩击痛（-），左肾区叩击痛（+），肠鸣音正常，双下肢及眼睑无水肿，舌质淡苔薄白，脉沉无力。辅助检查：尿常规示：尿蛋白（++），无尿隐血；腹部彩超示：左肾囊肿囊肿10cmX8cm；血压/mmH。西医诊断：左肾囊肿；中医诊断：腰痛，证型：脾肾阳虚，水湿不运。治法拟以健脾补肾、行气利水，佐以活血化瘀、开窍攻坚之药。

方用：黄芪30g，茯苓30g，厚朴15g，炒白芍15g，炮附子10g，桂枝15g，巴戟天15g，菟丝子15g，芡实30g，川续断15g，独活30g，狗脊15g，鸡血藤30g，皂角刺20g，石菖蒲15g。7剂，一日三次，分早中晚饭后温服。

一周后复诊，患者诉上述症状较前减轻，上方继续服用7剂，复查蛋白尿（+），患者诉左侧腰部疼痛大减，饮食尚可，二便尚调。此后上药先后加减煎服30余剂,复查B超示：左肾见2cmX1.7cm无回声区,诸症均减，尿及肾功能亦皆正常，半年后追访，愈而未复发。

按：肾囊肿无疑是囊里面是一包水，其主要病机是肾虚。因为肾主水，肾一虚，则气化功能下降，水湿不能气化开来，就阻于体内，因此治疗的核心必在补肾之根本。但囊里面的水，是由病理产生的，是病之标。标也必治的，要不单一片面地补肾，也治不好本病，所以用药上既要补肾又要祛湿。那么水湿从何而来？患者体型略偏胖，再加上肾虚不能气化水湿，中焦虚寒而不能运化水湿、阳气不升，同时水本为阴邪而伤阳，加重了中焦的虚寒，故见纳差，多服腹胀，大便溏，平时腰膝酸软，舌质淡苔薄白，脉沉无力的表现。水不利而阻血脉的运行，不通则痛，故见左侧腰痛的表现。肾虚则固摄功能下降，故见蛋白尿的表现。症状结合舌脉象，故辨为脾肾阳虚，水湿不运之证，治疗拟以健脾补肾、行气利水为主，佐以活血化瘀、开窍攻坚。

3自拟方用药特点方中黄芪、茯苓、炒白芍、厚朴配伍以健脾祛湿、行气宽中；炮附子、巴戟天、狗脊、川续断、菟丝子配伍以温补肾阳；芡实既能健脾祛湿，又能益肾固精；桂枝温阳化气以助祛湿之力；鸡血藤为偏温性的活血药，可行血补血、舒筋活络；囊壁结构厚，故予皂角刺、石菖蒲以开窍攻坚；这里的点睛之笔在于独活，肾经为足少阴经，而独活能透少阴伏湿，湿去了，则囊里面的水也就消去了。▲4思路结构图

①肾主水与气化功能+脾主运化→脾肾两虚→滋生水湿→需健脾补肾、行气利水（备注：湿阻日久可化热毒，故需酌加一两味解毒散结之药，如：败酱草）

②水本为阴邪而伤阳+中焦虚寒而阳气不升→腹胀纳差便溏→需温补脾肾

③湿阻气机+脾肾两虚→无力升清、清阳不升→三焦元气畅通（宣肺、利水渗湿、中焦苦药燥湿）

④水不利而阻血脉运行+久病成瘀+囊壁结构厚→故佐以活血化瘀、开窍攻坚之药

⑤肾虚→固摄功能下降→蛋白尿→故予以益肾固精之药

5小结

本人认为对于肾囊肿应该采取中西医结合的方案治疗，西医根据患者的主诉、既往史、体格检查、腹部彩超等辅助检查来明确该病的诊断，但对于该病的治疗，西医治疗的副作用大且病情易复发，因此还是需要结合中医的辨证论治，把握其病机以肾阳虚为主，兼顾脾胃虚寒、湿邪气机、血瘀等因素，治以温补肾阳为主，根据因素辅以健脾祛湿、行气利水、活血化瘀为法，考虑囊壁结构厚，还需酌加开窍攻坚之药。

对于囊肿患者，虽然以肾阳虚为多见，但大多还会见到湿阻日久而化热毒的临床表现，所以还需酌加一两味解毒散结之药。中医药治疗该病毒副作用小，且病情复发率低，因此临床上应该值得推广。

文/史桐凡编辑/王雪

本文由岐黄微苑







































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