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当病变位置深在，超声实时、动态的全面扫查与仔细评估有助于寻找安全路径，而可视化操作使之成为可能。

《超微印记》

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74岁男性患者左上腹不适，轻压痛。行上腹部CT示：左肾盂明显扩张、积水，肾实质受压变薄。诊断：左肾盂旁囊肿，并左肾实质变薄（图1）。

图1、→：左肾囊肿

3.0T泌尿系平扫+MRU扫描示双肾内见大小不等的类圆形长T1、长T2信号，以左肾上极者为著，大小约6.8*5.4cm，DWI呈低信号、ADC高信号；双侧肾盂、输尿管未见明显扩张，肾周脂肪囊清楚，肾旁结构未见明显异常。冠状面双侧肾脏轮廓正常。盆腔示膀胱充盈尚可，壁光整，未见明显异常信号影；膀胱直肠凹陷内见长T1、长T2液性信号。

泌尿系水成像示左侧肾盂受压变形，双侧输尿管显示不佳，双侧肾盂、输尿管未见明显扩张及狭窄。诊断：1、双肾多发囊肿（左肾上极者较大），左侧肾盂受压（图2）；2、盆腔少量积液。

图2、A：横断面；B：冠状面；→：肾囊肿

彩超检查示双肾包膜尚光整，皮髓质结构尚清晰，实质回声分布尚均匀，集合系统光带未见明显分离。CDFI示双肾血管树分布正常，血流充盈尚饱满。双肾实质内见多枚无回声，右侧最大约9.8mm×9.7mm，左侧最大约70.5mm×70.0mm×56.8mm，内部回声均匀，后方回声增强。CDFI示内部及周边未见明显彩色血流信号。双侧输尿管未见明显扩张。诊断：双肾囊肿（图3），双侧输尿管未见明显扩张。

图3、左肾囊肿

患者高龄、合并多种慢性病，综合评估手术耐受性较差，家属要求行超声介入囊肿硬化治疗。

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术前常规评估囊肿大小、位置及毗邻关系，发现囊肿位于左肾上部，外周不仅有受压的肾实质，还有脾脏包绕（图4）。仰卧、侧卧、俯卧，各种姿势摆了个遍也没有找到一丝天窗。

图4、A：左肾长轴切面；B：左肾短轴切面；→：囊肿

看来只能通过肾实质穿刺囊肿。彩超仔细评估穿刺路径上的血供情况。避开血管、肾窦，穿刺针经过厚1cm以上的肾实质处穿刺至囊肿内（图5），抽出淡黄色清亮液体进行蛋白凝固试验，结果呈阳性。继续抽尽囊液，共抽出囊液ml（图6），注入硬化剂保留。

图5、穿刺肾囊肿

图6、抽出囊液

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治疗结束后再全面扫查一遍，囊肿已完全塌陷、皱缩，其内保留的硬化剂清透、均一。肾脏形态恢复正常，肾内及肾周结构、轮廓清晰，回声均匀，无出血征象（图7）。

图7、治疗结束即刻

撤掉治疗巾，看一眼穿刺点，针眼大小（图8）。

图8、穿刺点

半年后复查，囊肿完全消失。