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一年轻女性小张（化名）两年前发现有6厘米肾囊肿，“心大”的她没有及时就诊，肿物一下长到了15厘米，并压迫肾门血管、下腔静脉、肠管，手术难度空前巨大。

所幸的是，小张通过医院医院线上问诊泌尿外科罗俊航教授，罗俊航教授在详细分析患者病情后打出技术“组合拳”，借助机器人手术将这一棘手的肾肿瘤“一锅端”，成功为她切瘤保肾。

▲视频来源：广州电视台

女子忽视体检肿物

2年长出15厘米肾癌

小张是一位潮汕地区的青年女性，今年40岁，两年多前在体检机构做B超时发现右肾长了一个6厘米大的囊肿，由于没有任何不适症状，她以为是常见的良性疾病，所以一直没有进一步的检查和治疗。近日，小张复查囊肿时，发现它已经长大到了15厘米，增长速度非同寻常，进一步做CT发现一直误认为的肾囊肿其实是囊性肾癌，巨大的水囊里面隐藏着团块状的肿瘤。小张咨询了泌尿外科专业医生，普遍认为保肾手术难度十分大，很可能要全肾切除。多番打听后，小张了解到中山一院泌尿外科罗俊航教授在复杂巨大肾癌治疗上经验丰富，由于挂不上罗俊航教授的门诊号，小张通过中山一院医院在线上向罗俊航教授求助，希望罗教授能帮助她切瘤保肾。▲正面观▲背面观（绿色为肿瘤，褐色为肾脏，红色为动脉，蓝色为静脉，白色为输尿管）罗俊航教授详细了解了患者病情，判断小张的肿瘤还没有侵犯周围组织器官或者远处转移，属于T2期肾癌，按目前国内外指南标准，虽然手术难度大，但还是可以进行保肾手术，于是答应了小张的请求并安排其入院。

切瘤保肾手术难度空前

机器人辅助攻克难关

凭借着丰富的临床经验和手术技巧，罗俊航教授团队已为多名巨大复杂肾癌患者成功施行切瘤保肾手术，但此次面对15厘米大的肾肿瘤，对医生团队而言无疑是巨大的挑战。罗俊航教授表示，首先肿瘤体巨大，是肾脏体积的1.5倍，压迫肾门血管、下腔静脉、肠管，分离暴露困难，稍有不慎会引起大出血或损伤肠管；其次，囊性肾癌的囊壁薄如纸，在分离和切除的过程中稍有不慎便会引起囊壁破损，囊内的液体和肿瘤细胞流到临近部位，引起术后肿瘤种植转移。最后，手术既要完整切除巨大肿瘤、缝合大而深的创面、进行肾脏重建、防止术后出血和尿漏，又要避免肾血管阻断时间过长，造成术后肾功能不可逆损伤。这一个又一个的难点，都需要罗俊航教授团队攻坚克难，逐一克服。手术当天，罗俊航教授借助机器人，在三维15倍放大视野的帮助下，清楚辨识肿瘤边界并进行精确分离，避免了误伤肿瘤囊壁、周围器官和血管，同时，对肾分支动脉进行精细分离和辨识，分步阻断供应肿瘤的分支动脉和供应正常肾的分支动脉。在创面深部缝合上，罗俊航教授先开放正常肾供应分支动脉再继续浅层缝合，把肾缺血时间控制在25分钟内，极大地保护肾脏功能。术后，患者复查肾功能与术前一致，没有并发症，目前患者已顺利出院。▲患者为治疗团队送上锦旗近年来，罗俊航教授团队综合应用肾脏及血管三维重建技术、机器人辅助腹腔镜技术以及肾分支动脉分部阻断技术，打出了切瘤保肾的技术“组合拳”，在巨大复杂肾癌的保肾手术中充分显示优势，既保障肿瘤切除的完整性和创面缝合肾脏重建的确切性，又明显缩短了肾脏缺血时间，更好地保护肾功能。

“肾囊肿”为何闯这么大祸？

罗俊航教授介绍，肾囊肿中大部分为单纯性肾囊肿，少部分为复杂性肾囊肿。前者为圆球状、光滑的球体，中间是液体；后者在B超中能看到是多格状、多囊状的，形状不一定规则，中间也是液体。在复杂性肾囊肿中，有10%可能是囊性肾癌，这就是恶性的了。▲罗俊航教授团队提醒：肾囊肿很常见，但要与囊性肾癌作区别对于良性的肾囊肿不一定需要手术，定期观察即可，即使囊肿破裂液体流出也问题不大。但如果是恶性的，即囊性肾癌则需要尽快手术，否则肿瘤越大保肾难度越大，而且一旦囊肿破裂，液体中包含的癌细胞会四散开来，有增大转移风险。如何从复杂肾囊肿中揪出那10%的囊性肾癌？罗俊航教授建议体检报告中如果有“复杂性肾囊肿字样”医院泌尿外科就诊，请专科医生把关，可通过增强CT等手段辨别出是否是囊性肾癌。中山一院泌尿外科陈旭副教授介绍，他们正进行研究，希望通过人工智能的手段更好地在复杂性肾囊肿中识别出恶性特征。

来源：泌尿外科、新闻中心、羊城晚报

初审：梁嘉韵

审核：陈安琪

审定发布：彭福祥预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇