抗疫小课堂_关于肾囊肿

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国家医保局回应人大代表建议

新冠肺炎疫苗总费用高无法纳入

医保全额报销

10月9日，国家医疗保障局在　　《答复》写道，截至年7月19日，全国新冠肺炎确诊和疑似患者发生医保结算13.55万人次，涉及医疗费用18.47亿元，医保支付12.32亿元，支付比例达到67%。剩余部分财政按规定进行补助，解决了患者和医疗机构的后顾之忧，为战胜疫情奠定了坚实的基础。

　　按照年12月1日实施的《中华人民共和国疫苗管理法》，我国将疫苗分为免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。其中免疫规划疫苗由国务院卫生健康主管部门会同国务院财政部门等组织集中招标或统一谈判，各省、自治区、直辖市实行统一采购，政府免费向居民提供。同时，《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。此外，年7月公布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》中指出：预防性疫苗不纳入医保支付范围。故疫苗及接种费用等疾病预防控制项目应通过公共卫生服务资金渠道予以解决。

　　《答复》称，目前我国基本医疗保险筹资水平特别是城乡居民医保的筹资水平较低，年城乡居民医保人均筹资仅元左右。而此次疫苗接种人数众多，所需费用总额高，明显超出医保基金承受能力。从现阶段医保制度整体发展状况、群众疾病治疗需求以及医疗保险基金筹资水平和抗风险能力来看，当前基本医疗保险制度还是立足于为群众提供基本疾病治疗保障，着力满足群众基本医疗需求，还没有能力将支付范围扩大到疫苗等非治疗性的项目。

　　在《答复》结尾，国家医保局指出，下一步，将会同相关部门共同研究新冠疫苗的费用问题。（据国家医保局　　囊肿是指长在体内某一脏器、囊状的良性包块，其内容物的性质是液态的。毕晓峰介绍，囊肿多是良性的先天性疾病，常常出现在肝脏和肾脏上。一般情况下囊肿生长缓慢，可能长期或终生无症状，其临床表现也随囊肿位置、大小、数目以及有无压迫邻近器官和有无并发症而异。

　　随着影象诊断学的发展，尤其是B超列为体检的常规项目后，大量的囊肿被发现。但囊肿和癌症不是一回事，超声往往有明确的表现，易于诊断。总体来说，除特殊的囊腺癌可能被误诊为囊肿之外，一般的囊肿不会发生癌变。体检时常见的囊肿主要有以下几种：

　　肝囊肿一般认为肝囊肿是肝内迷走胆管与淋巴管在胚胎期的发育障碍导致先天性发育异常的结果。多数肝囊肿患者无明显症状，仅在体检时被偶然发现。毕晓峰指出，当肝囊肿小于5厘米时，一般没有症状，也不需要特殊治疗；当肝囊肿超过5厘米以上时，有可能压迫周围器官，出现肝部不适、餐后饱胀、食欲减退等症状，需及时治疗。

　　肾囊肿肾囊肿可能先天就有也可能是后天发展形成。肾脏“不小心”产生的液体可能在局部肾小管潴留、扩大，时间久了就形成了肾囊肿。患者在发现得了肾囊肿后，不用太慌张。如果囊肿小于5厘米，每年定期随访观察就行；如果囊肿大于5厘米以上，或患有遗传性多囊肾，则需引起重视，及时就诊。

　　卵巢囊肿卵巢囊肿比较多见，大多为良性，但也有一定的恶性比例。如果囊肿性质发生恶性病变，也有可能成为卵巢癌。毕晓峰指出，绝大多数生理性囊肿是没有症状的。如果女性出现持续的痛经、腹痛，或突发腹痛，特别是合并恶心、呕吐、发热时，医院治疗。

结节：需要进一步检查，才能确定良性或恶性

　　毕晓峰解释，结节只是影像学上的一个描述性名词，指在超声、CT或者磁共振等检查时看到的异常的信号影，而不是病灶的性质。本质上说结节是一种体积比较小的肿物，稍微大一些的叫包块，可发于身体任何部位，需要通过进一步检查或者定期复查才能确定良性或恶性。体检时常见的结节有甲状腺结节、乳腺结节、肺结节等。

　　甲状腺结节现在不少人在体检中查出有甲状腺结节，因为害怕恶变，往往引起恐慌。实际上，通过高分辨率超声检出甲状腺结节的发病率为20％～76％，甲状腺癌在甲状腺结节中的发现率只有5％～10％。因此，甲状腺结节患者不要太紧张，要定期检查，一般6～12月复查一次。如果患者忽然出现憋气、吞咽困难、声音嘶哑等不适症状，提示结节在短时间内发生改变，应尽快检查治疗。

　　乳腺结节乳腺结节是对乳腺占位的一种描述，常见于乳腺增生（可形成乳腺囊肿）及乳腺肿瘤性疾病，目前成因尚不明确，与多种遗传及环境因素相关。由于乳腺小叶增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺炎及乳腺癌等都可以表现为乳腺结节。毕晓峰建议，患者可先通过乳腺超声、钼靶和乳腺MRI（磁共振成像）等检查手段鉴别乳腺肿块的良恶性。

　　肺结节肺结节通常是指影像学检查（X线或CT）中发现的直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶。小于1厘米的结节称为小结节，小于5毫米的结节称为微小结节，大于3厘米的病灶则称为肿块。肺结节检出率甚至达到2/3以上，但大部分的结节为良性病变。如发现肺上有结节不用过分担心，因为所有肺结节里大概只有1%左右是恶性的。但是随着结节的增大恶变率就会显著增加，需要综合考虑，根据结节的大小、形状、密度、边界、生长速度以及位置来判断其性质，同时还要结合病人本身是否具有肺癌的高危因素等指标来综合判断这些结节是需要临床切除还是要定期观察。必要时还需应用纤维支气管镜、CT定位下穿刺、胸腔镜等方法帮助患者进一步明确诊断。

息肉：需完成相应检查

　　明确病理类型

　　毕晓峰介绍，息肉是一个诊断名词，是组织过度增生形成，在没确定具体性质前用的名称。显微镜下的诊断又可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，部分非肿瘤性息肉可向肿瘤性发展。因此，体检者在发现体检报告上有息肉后，需完成相应检查，以明确息肉的病理类型。

　　肠息肉肠息肉以结肠和直肠息肉为最多，小肠息肉较少，主要分为炎症性和腺瘤性两种。非腺瘤性息肉如炎症性息肉、增生性息肉等，与肠癌的发病关系不大。而腺瘤性息肉是公认的癌前病变。

　　腺瘤性息肉是否癌变与患者年龄，息肉数量、大小有关。毕晓峰建议，体检若发现肠息肉，可通过内镜切除，再送病理检查，明确治疗。对于有家族史的人群，应按照医生建议定期进行肠镜检查。

　　胆囊息肉胆囊息肉是指由胆囊壁向胆囊腔内凸起的占位病变，胆囊息肉分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉，会癌变的息肉占10%左右。目前，公认的胆囊恶性肿瘤的危险因素有：年龄大于50岁；原发性硬化性胆管炎病史；无蒂息肉。建议定期复诊。

　　宫颈息肉多数宫颈息肉是在妇科检查时才发现，是慢性宫颈炎的一种表现，在已婚妇女中比较多见。1厘米以下小的宫颈息肉通常没有任何自觉症状，息肉较大时，有可能引起血性白带或接触性出血。虽然绝大多数息肉是良性病变，但也有癌变可能，临床上宫颈息肉的癌变率在0.2%～0.4%。

　　毕晓峰提醒，对于年龄超过45岁，更年期前后患有宫颈息肉者，应及时到门诊予以处理，将息肉作病理检查，如有恶变征象，应尽早采取治疗措施。(据搜狐健康）

提防中秋过后父母心理失落

中秋节，一家老小欢聚一堂，享受天伦之乐，其乐融融。需要特别提醒大家的是，假期结束，送走了儿孙，突然的冷清容易让老人的情绪陷入低谷。很多老人在聚会刚结束的一段时间里，会产生失落、伤感、寂寞、抑郁等感觉。作为子女，要掌握一点小技巧，以防老人心理失落。

　　给父母充分的思想准备。家住得近的儿女吃完饭不要马上起身对父母说：“我们要走了”，而是要陪老人聊会儿天，在走之前应该暗示“我们要走了”，比如让孩子整理书包；或者向父母提起一会儿回家后还要做些什么事情，比如说：“我想一会儿回家后把明天的早饭准备一下。”

　　到家后给父母打个电话。为了减少父母的失落情绪，可以在到家后给父母打个电话，多聊几句，比如聊聊新的一周准备做些什么。同时，也可以把下次再来的日子说清楚，让父母心里感到一种慰藉，比如说：“下个周末我们一定还来。”

　　有意识地给父母安排一些丰富的生活内容。为了避免父母陷入不良情绪，可以有意识在自己离开后的一段时间里给父母安排一些丰富的生活内容，如让父母去逛逛街，留心哪里有健康讲座，告诉父母让他们去听……这些都可以有效地转移他们的注意力，缓冲心理上的落差。

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