●案例来源●
医院
郭应强
●患者病史●
患者情况：
男，69岁
主诉：
9+月前，患者诉心慌、心累、乏力等症状加重
既往史：
10+年前，无明显诱因出现活动后心慌、心累、乏力，无气紧、胸闷等症状，未行正规治疗。6+月前，医院，完善检查，诊断为“主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全、心脏扩大、心功能Ⅲ级”。为进一步治疗，收入我科
●辅助检查及评估●
Vmax=5.0m/s
PGmean=66mmHg
EF=70%
E峰F峰
主动脉瓣重度狭窄中度反流
明确诊断为：
主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全
高血压3级很高危
心功能Ⅲ级
糖尿病
双肺间质纤维化合并感染
胆囊结石、胆囊息肉
肾囊肿、肾结石
冠状动脉粥样硬化
拟行TFTAVR手术
TYPE1型二叶瓣，极重度钙化，钙化积分.8，瓣环平面团块状钙化，且可见钙化延伸至左室流出道，左右可见融合，左冠高度尚可，右冠高度高，法式窦结构大，心脏呈横位，角度约60°，左室大小可，升主动脉未见明显扩张
▲主动脉瓣环
▲左室流出道
▲法式窦
▲窦管结合部
▲左冠高度
▲右冠高度
▲升主动脉瓣
▲心脏夹角
▲钙化情况
▲钙化分布
▲左室大小
点击边框调出视频工具条▲根部结构
●手术难点●
●钙化积分超过，属于极重度钙化
●Type1型二叶瓣，瓣环平面有钙化团块且延伸到流出道，且横位心跨瓣和释放都有挑战
●延伸到流出道的钙化可能会出现瓣环撕裂，心包积液和释放后的瓣周漏等风险
●手术策略●
主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全，TYPE1型二叶瓣，极重度钙化，瓣环平面团块状钙化，且可见钙化延伸至左室流出道，横位心。考虑Numed22球囊预扩，植入Venus-AValveL26瓣膜。
●手术过程●
点击边框调出视频工具条▲球囊扩张
点击边框调出视频工具条▲瓣膜释放
点击边框调出视频工具条▲术后造影
●术后超声●
Vmax=2.4m/s
PGmean=24mmHg
瓣口未见反流
●医院心外科微创瓣膜团队●
●完整的复合型队伍，集心外科、心内科、超声影像、麻醉、护理、CT等多学科于一体
●开创了中国微创瓣膜手术技术的先河，能够独立开展经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）全入路的团队，也是西南地区，TAVR全入路甚至TTVR督导带教团队
●根据患者年龄、病情、经济情况等因素综合考虑，实施个体化的最优治疗方案，既可以开胸，也可以多瓣膜全入路介入治疗，实现了“瓣膜病的一站式治疗”
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