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本病例为轻盈医学社区内容，版权归原作者所有，未经作者许可不得转载！（张仲文：医院骨科主任）

摔伤致右髋部疼痛伴活动受限2小时

患者谢某，女性，94岁，2小时前在家因摔伤致右髋部疼痛伴活动受限，伤后无头痛、头晕、胸闷、四肢抽搐及大小便失禁。急送入我院急诊科，行右髋关节X线示：右股骨转子间骨折，遂以“右股骨转子间骨折”收入我科。患者受伤以来睡眠饮食可，无头晕，无恶心、呕吐，小便正常，尚未解大便。

肝硬化伴腹腔积液病史1月余；高血压病史25年余，房颤25年余；

右下肢屈曲、短缩、外旋畸形，右髋部稍肿胀，右下肢血运可。右髋部可触及压痛，足背动脉可触及，未检及明显痛觉减退区。右髋关节活动受限，右下肢肌力5级。左上肢和左下肢未见明显畸形，活动、感觉、血运正常，双侧巴氏征（-）。

右髋关节X线示：右股骨转子间骨折；

胸部CT、心脏超声示:胸腔积液，全心增大，二尖瓣中度关闭不全；

腹部CT、超声示：肝硬化，腹腔积液，双肾囊肿，左肾结石；

胸正位片示：心脏增大；

心电图示：房颤伴快速心室率。

右股骨转子间骨折；重度骨质疏松；冠心病、房颤；胸腔积液；肝硬化、腹腔积液。

根据患者身体素质，给出您的最佳治疗方法？

崔丙军：高龄股骨粗隆间骨折治疗原则，尽快恢复髋关节功能，减少卧床时间，提高生存质量。这个要求保守治疗肯定满足不了，那么手术治疗如何选择呢？钉板？PFNA？关节置换？如此高龄，伴多重内科疾病，谁能保证下得了手术台？有一个手术方案都被大家忽视了，那就是外固定支架固定，所有的转子间骨折治疗进展中都会提到吧，那么这个患者是个绝对的适应症，但是对术后外固定支架的护理，功能锻炼的指导提出了很好的要求！

cuiyi：患者内科疾患多，腹水伴低蛋白血症，营养差，长期卧床所致的一系列并发症可能加速内科疾患变化危及生命，个人认为短期尽快把心肺功能调整至基本正常的状态，行骨水泥型半髋置换术，尽快让患者下床功能锻炼！

毛炳焱：高龄高危病人，积极治疗原有基础疾病的同时尽早手术治疗，手术方式个人倾向于闭合复位PFNA固定，术后早期卧床功能锻炼，如果复位良好固定较稳定前提下可以考虑避免患肢负重下的早期下地活动，愚见

收心宏：治疗基础内科疾病的同时如果患者家属愿意同时耐受的话可以考虑行股骨头置换

张宝成：患者年龄太大，体质较差，已经不能耐受手术;另外骨折对位对线尚可，未见明显骨片游离，建议保守治疗为宜。

因患者身体素质差，不能耐受髓内钉内固定和钢板内固定术，给予骨折闭合复位、外固定架固定术

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