有缕清风，

自杏林来

」

「

胃痈篇

。

杏小林

一个苦于针推如山般课程的学生

因缘际会，走入了岐黄殿

邂逅了一缕清风

其中有医理，更有医德

随着这缕清风

杏小林的故事

也来到了第十三个篇章……

01

胃痈篇

春风拂起亭中纱帐，飘摇浮动。我端坐在书桌前，提笔凝神，总结着近日的医案。“薛力斋医师！别来无恙呀！”抬头一望，我笑了笑，“江应宿医师，别来无恙，今天怎么有空到我这里来了？”“不瞒你说，”江应宿自顾自地坐下，“这几天我医治了上舍的汪中宇，他患了胃痈。听说前段时间你给李员外看病，对外也称胃痈，症状却与汪中宇大有不同，因此特来向你讨教。”

听他讲完，我哈哈一笑。“应宿医师来的正巧，在下正好对胃痈有些经验。你看，这是我刚写下的医案。”刚完成的医案墨迹未干，江应宿小心地捧了过去。“竟然不只一个患者！”江应宿两眼发光，我笑而不语。“李员外自然是衣食不缺的，之前也听说过他是无论天气寒热，都感到十分口渴。”“是的。”我点点头，“而且时不时会咳嗽、呕吐，口内还有血腥味。五天之后，他吐了脓血。而且据我观察，李员外的皮肤也甲错交杂，形似鱼鳞。”“你给他服了射干汤？”“是的，四剂之后，吐脓血的病况就痊愈了，但是气息壅阻又导致痰液增多，所以就用了甘桔汤，两三剂后便痊愈了。”

“原来如此，原来如此！”江应宿轻抚长髯，“那个汪中宇也是用射干汤医治好的。当时，他喉咙肿痛，吃不下任何食物和饮品，腹中也感觉不到饥饿，但每天饮用好几盏清茶，叫我来看病，我发现他气管变窄，呼吸频率加快，这是胃痈的症状。脓肿已经形成，应当将脓引到下部，用凉膈散治疗，所以用药剂量稍稍加大了一点，第二天早上便出脓血，又服用了一剂射干汤，便立即感受到饥饿索要饮食，六剂服下便痊愈了。”

听江应宿说完，我赶紧提笔把他的案例也记录了下来。“你再看看下面几个医案，又与前面的不同。这个男子用射干汤治疗效果就不佳。”他依言赶紧往下看，“他引用射干汤后疾病立即痊愈，但气喘，身体感到疲倦，而且发热，感到口渴，小便次数也变多了。”“所以你用了补中益气汤加山药、山茱萸、麦冬、五味子？”“是的，而且当时时值仲夏，就用生脉散代替茶饮饮用，便痊愈了。”“高妙！真是高妙！”

“说起来，这到让我想起了很久以前医治过的一个老妇人。”“哦？那老妇人如何？”我笑了笑，“给我的印象很深，那老夫人口味重，当时她吐脓血的情况已痊愈，但小便淋沥。”“哦？这么看，补中益气汤应该合适。”“是的，我用补中益气汤加麦冬、五味加减八味丸治疗，她便痊愈了。”“而且，饮食条件优越的人，刚患病时也可以使用清胃散治疗。”江应宿忖思道。

“今日应宿医师一行，实在令在下受益匪浅呀！”江应宿连忙起身回礼，“哈哈，力斋医师才是博学多才，在下自愧不如啊！”“哈哈哈哈哈哈！”暖暖的春风带着湿润的气息轻轻地吹过庭院，拂过卷卷书页……

02

医案原文

薛立斋治一膏粱之人，寒热作渴，不时咳吐，口内血腥。又五日，吐脓血，皮毛错纵。用射干汤四剂，脓血已止，但气壅痰多，以甘桔汤二三剂而愈。

一男子用射干汤之类乍愈，但气喘体倦，发热作渴，小便频数，用补中益气加山药、山茱萸、麦冬、五味，时仲夏，更以生脉散代茶饮而愈。

一老妇素味厚，吐脓已愈，但小便淋沥，用补中益气加麦冬、五味及加减八味丸而愈。膏粱之人，初起清胃散亦可用。

江应宿治上舍汪中宇患喉肿，不进饮食，腹中不饥，但日饮清茶数盏，召予视之。诊得气口紧数，此胃痈也。脓已成，宜引下行。投以凉膈散，稍稍利一二度，次早吐脓血，再服射干汤一剂，即知饿索饮食，六剂痊愈。

03

医案知识小集锦

●病症篇

胃痈

胃痈是一种病名，为痈疽之发于胃脘部者。胃为六腑之首，为水谷之海，主受纳及腐化水谷。《素问.病能》曰："诊此者当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎盛，甚盛则热。人迎者胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。"《圣济总录》曰：“胃脘痈者，由寒气隔阳，热聚胃口，寒热不调，故血肉腐坏.......”

●中药篇

山药

药性：甘，平。归脾、肺、肾经。

功效：益气养阴，补脾肺肾，涩精止带。

主治：1.脾虚食少，大便溏泻，白带过多；2.肺虚喘咳；3.肾虚遗精，带下，尿频；4.虚热消渴

山茱萸

药性：酸、涩，微温。归肝、肾经。

功效：补益肝肾，收涩固脱。

主治：1.肝肾亏虚，眩晕耳鸣，腰膝酸痛，阳痿；2.遗精滑精，遗尿尿频；3.月经过多，崩漏带下；4.大汗虚脱；5.内热消渴

麦冬

药性：甘、微苦，微寒。归心、肺、胃经。

功效：养阴润肺，益胃生津，清心除烦。

主治：1.肺燥干咳，阴虚劳嗽，喉痹咽痛；2.胃阴不足，津伤口渴，内热消渴，肠燥便秘；3.心阴虚及温病热扰心营，心烦失眠

●方剂篇

射干汤

当归6克，升麻3克，白芷9克，射干，甘草(炙)，犀角(屑)，杏仁(去尖、皮)各3克

上七味，切。以水毫升，煮取毫升，分二次服

咽喉肿痛，不能饮食者

用药期间，忌食海藻、菘莱

甘桔汤

桔梗2两，杏仁(汤浸，去皮尖，麸炒)2两，甘草(炙)1两

胸中结气，咽喉不利

下一切气

上?咀。每服5钱，水1盏半，煎至1盏，去滓，微温时时服

补中益气汤

黄芪18克，炙甘草9克，人参6克，当归3克，橘皮6克，升麻6克，柴胡6克，白术9克

补中益气，升阳举陷。１．脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。２．气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

阴虚发热及内热炽盛者忌用。

清胃散

升麻、黄连、当归、生地、丹皮

生地黄、当归身各6g，牡丹皮9g，黄连6g(夏月倍之)，升麻9g。上药为末，都作一服，水盏半，煎至七分，去滓放冷服之。

胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。

清膈散

麻黄30克(去节)，阿胶30克(炒)，罂粟壳30克(蜜炙)，乌梅肉30克，杏仁15克(去皮、尖)

上为细末。每服6克，用水毫升，煎至毫升，去滓，临卧时温服。

痰嗽

那缕带着杏小林走进医案故事的清风

还会拂过吗？

下一次

又是何时、何地？

敬请期待下期

杏小林的医案世界环游记～

（文章内容如有纰漏，欢迎批评指正~）

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文案｜刘日荷陈敏淑李龙女

排版｜程雯钰

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