小王今年30岁，身体状况一直良好，但最近一次体检却发现肾脏有一个几厘米大的肿块。最后在我院确诊为肾癌。

小王

汪主任，我这么年轻怎么就得肾癌了呢？怎么一点征兆都没有啊？我怎么办啊还治得好吗？

汪辉主任

因为肾癌早期症状不明显，等到症状明显时，往往就是晚期，治疗起来比较棘手。所以很多病患都是体检时发现病变。您也不要担心，现在医学水平的进步了，我国肾癌患者治疗后的5年总体生存率达69%，接近发达国家的水平。

肾癌有哪些症状呢腰痛

由于肾脏位置隐蔽，早期肾癌大多没有症状。

一些患者可能会有局限在腰部的钝痛、绞痛或不适感，这通常是因为肿块增长后压迫周围组织和神经引起的。

如果肿瘤侵犯到周围脏器和腰肌，疼痛较重且为持续性。

腹部肿块

肿块是肾癌的症状之一，约25%的肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。由于肾脏位置隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难被发现。

所以当腹部摸到肿块时已是晚期症状。

血尿

肾癌患者另一个症状是血尿，它具有无痛性，间歇发作的肉眼可见的全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。

肾癌出血多时可能伴肾绞痛，血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。

身体不适，及时就医专家解读

很多人在体检时，可能发现肾脏有占位性病变或囊肿。这种情况下，如对病变性质有疑问，医院做增强CT检查进行确诊。可能是以下三种病变的一种：肾囊肿、肾脏良性肿瘤、肾癌。

增强CT扫描可以确诊90%肾脏病变的性质。

肾囊肿

肾囊肿很常见，70岁以上的人，70%会有大小不等的肾囊肿。肾囊肿一般为良性，但有一些特殊的肾囊肿需引起注意。

比如，囊肿内有出血或囊壁有钙化，囊内有实质性物质，囊内有分隔，分隔有强化等，有恶变可能，应及时就医，让医生加以鉴别诊断。

治疗方法

肾癌越早期治疗，效果越好。

肾癌的治疗方案要根据肿瘤的分期和患者总体身体状况制定。

根据肿瘤的大小、位置、分期等情况，进行单独治疗或综合治疗。

手术治疗

如肿瘤较小、处于早期，可以选择只切除肿瘤和肿瘤周围的正常肾脏组织，而保留大部分正常肾脏组织。这种手术方法叫做“保留肾单位的肾癌切除术”。一般不需要做其他治疗，只需要按时随访即可。

另一种是根治性切除术，就是通常所说的切掉整个肾。中期肾癌肿瘤较大，局部受到侵犯，除做根治性手术外，需要评估此类患者术后复发转移的风险。如果复发风险较高，在根治性手术后，需进行其他辅助性治疗，如靶向药物治疗等。

晚期病人占肾癌患者总人数的三分之一，包括肿瘤复发和转移的患者。对于晚期的病人，可进行靶向治疗，还可考虑进行免疫治疗。免疫治疗联合靶向治疗是目前治疗晚期肾癌最有效的方案，有效率可达60%。

一侧肾脏被切除后，大多数患者可依靠保留的一个肾脏正常生活，一般不会发生肾功能衰竭，但平时要注意多加注意和保护肾功能。

选择哪种术式需要根据肿瘤的分期、直径、位置等决定。对于一些年龄偏大、合并症较多的患者，身体状况太差无法实施手术者，可以选择冷冻治疗、射频消融、微波消融等。

肾癌的治疗手段在不断改进和发展中。比过去认为放疗对肾肿瘤不敏感，但目前采取大剂量立体定向放疗，可以达到较好的肿瘤局部控制效果。另外，质子重离子治疗肾癌也在进行临床实验阶段。

汪辉

泌尿外科主任(主持工作)

外科二支部副书记

泌尿外科二病区主任

连云港市医学会泌尿外科分会副主委，江苏省医学会泌尿外科尿控组委员、江苏省泌尿外科中西医结合委员，连云港市中西医结合泌尿外科学会副主任委员。

门诊时间：高新院区周三全天

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