十、先温化后补益法治愈阴疽一例

袁某，男，41岁。

初诊∶年1月29日。

主诉及病史;自年8月起，感到腰背酸痛，两下肢萎软无力。当时检查白细胞计数多次，均于～/mm3之间，分类淋巴球较正常值增高。以往有肺结核和副睾结核史。年12月8日于某院摄片示;第9、第10胸椎椎间隙狭窄，并见骨质破坏，有冷脓肿可见。确诊为"胸椎结核"。经用西药抗结核治疗，病情未能控制而日趋加重。

诊查∶慢性病容，形体消瘦，精神委顿，面色酰白，畏寒;下肢瘫痪，行动不能自主;第9、第10胸椎棘突有明显压痛;右侧胸部可扪及边界不清的肿物，站立时较明显，不红不热。苔薄黄腻，脉濡细。血沉为73mm/h。

辨证∶肾亏致骨骼空虚，风寒乘虚而入，痰浊凝聚而成阴疽。治法∶治拟温经散寒化痰，益肾壮骨法。方用阳和汤加减。

处方∶净麻黄6g大熟地12g鹿角粉3g（分吞）生狗脊15g补骨脂12g白芥子9g姜半夏9g川桂枝9g白芍6g生甘草4.5g

嘱卧（木板）床休息，加强食物营养，多晒太阳。

一诊;诸症同前，兼见盗汗、口干、发热（38～38.5℃）。舌红少苔，脉细数（次/分）。阴虚火旺，有渐成疮病之势。拟养真阴、清虚热、益肾壮骨，宜大补阴丸合清骨散加减。

处方∶左秦艽9g炙鳖甲15g（先煎）地骨皮15g虎杖15g百部12g丹参9g黄芩9g怀牛膝12g熟地12g生狗脊15g炒川断12g补骨脂15g白芥子9g

三诊;前方加减服药4个多月，胃纳渐增，精神转佳，体力逐步恢复。但摄片提示冷脓疡较前增大。苔薄舌淡，脉细数。气血两亏，人参养营汤加减，以调补气血、益肾壮骨。

处方∶党参12g焦白术9g当归9g生白芍6g怀牛膝12g炒川断12g补骨脂12g白芥子9g陈皮4.5g百部9g黄芩9g鸡血藤15g

四诊;前方加减服药6个多月，局部冷脓肿渐吸收。苔薄润。脉率72次/分。查血沉为9mm/h。已能参加全天轻工作。年6月4日摄片提示局部病变较以往诸片趋向好转。为防复发，尚需巩固疗效。

处方∶当归片，每次5片，每日3次;虎挣片，每次1片，每日2次。均饭后服用。

阴疽病期较长，是阴寒虚证。清代以前常与"流注"相混淆，自清代起才分开。流注属阳证，脓出不久可愈;而阴疽流痰是阴寒虚证，缠绵日长，始有酸胀漫肿而微高起，但不坚硬，溃后流豆腐渣样物，难以收口，身体逐渐疲弱，相当于西医的"骨与关节结核"。其病因多是痰塞络道，气血虚寒，凝结而成。其大法是初服阳和汤，温经散寒而化痰结;清后用人参养营汤，调补气，血、益肾壮骨。本病例即用此法，再据辨证，略有变化，使冷脓肿也自行吸收。说明中医中药治疗骨结核不但有效，且可免除手术。

十一、益气托毒、养营补肾法治愈肾府痰结化脓一例

王某，男，38岁。

初诊∶年1月4日。

主诉及病中;年不慎跌伤脊背，因疼痛不能行走，医院诊治，摄片为"胸腰椎骨折"。以后虽能坚持工作，但阴雨天背部酸痛，屈伸活动不利。伴低热，年3月起，发热可高达38℃左右，神疲乏力，胃纳减少。年4月发现脊背高突，并日见明显，医院拍片确诊为"胸腰椎结核"。经连续注射链霉素、口服异烟肼后发热即退。年8月，又感腰背酸痛不能伸直，低热，同时发现右腰背起一肿块，不热不红，逐渐增大，医院骨科会诊，确诊为"胸腰椎结核并发冷脓肿"。后转我院，经西医诊查为脊背明显后凸。胸椎11、12及腰椎1、2、3均有明显压痛，运动受限制。左腰背侧有1肿块，范围15cm×15cm×3cm左右，皮色未变，已有明显波动。

拍片;胸10椎体完全破坏，胸9、11椎体近胸10边缘也不整齐，胸11～12前缘见有骨桥相连。胸12、腰1椎体边缘不整，间隙变狭。诊断为;胸9～胸11及胸12、腰1椎体结核;腰椎肥大性变化。

诊查;右肾俞流痰大如覆碗，漫肿色白边界不清，按之中软应指，但无触痛。神疲腰酸。既往有肺结核病史及腰部外伤史。苔薄腻，脉濡数。

辨证;气血两亏，骨骼不充，虚痰凝结，蕴久化热为脓，阻于肾府。治法;治拟益气养营，补肾壮骨，佐以托毒。

处方;生黄芪9g潞党参9g焦白术9g全当归9g炒赤芍9g大熟地12g炒川断9g炙狗脊9g桑寄生9g皂角针4.5g

二诊;1月7日。肾俞流痰在局麻下切开，流出脓液ml左右，质地稀薄夹有败絮状物质。苔薄，脉濡。再拟前法出入。前方去皂角针，加鹿角片12g（先煎）、白芍9g。外用红油膏、二宝丹药线引流。

以后一直服上方药，至3月10日疮面收敛。后发现两腹股沟也起肿块，外敷大布膏、十香散、桂麝散2个月而消散，体重增加30多斤，化验皆正常。出院后即上班。

本例脊柱结核有3处冷脓肿。腰背部之冷脓肿，中医认为属"肾俞虚痰"，要和流注（多发性肌肉深部脓肿）相鉴别。后者是阳证，初起至化脓只需1个月左右，预后好。肾俞虚痰多发于气营两亏之体，是肝肾精血衰微，属虚劳，预后较差，故《疡科心得集》中说"本证溃脓，不能收功"。现在看来，并没有那么危险。临床中曾治疗本证多例，切开引流，效果皆良好。不少未成熟冷脓肿外敷十香散、桂麝散可以消散吸收，而不必切开排脓，说明外科病内外同治很重要。中医的外用药能使脓肿消散，值得进一步研究。