今天，年8月3日，成都出现少见的北方天气，除了爆热，就是万里无云的天空，一个一年中最普通的日子。

和往常一样，晨起，戴口罩，骑共享单车上班，到华西，换上工作服，等侍新的一天患者到来。

时间接近中午，电脑中出现一个患者的检查结果:女性，81岁，生化检查有一个危急值，高血钙！

该患者血钙高达3.36mmol/L(参考区间：2.11-2.52mmol/L)，这是一个危急值。

再看一下患者就诊的科室，肾脏内科医疗单元，心中一想，又是一个慢性肾功能衰竭（CKD)患者出现了三发性甲旁亢（THPT），医院信息系统（HIS)看看患者的病史吧。

病史显示如下：

☆主诉：发现肌酐升高20+年。

☆病史：20+年（）发现血肌酐升高。

☆诊断：1.高尿酸血症、2.痛风、3.双肾囊肿、4.甲状旁腺功能亢进症(CKD-MBD)、5.慢性肾脏病5期、6.高血磷、7.肾性骨病、8.肾性贫血。

原来患者确实是CKD，而且是5期了，同时诊断中明确写了甲状旁腺功能亢进症(CKD-MBD)，从高血钙的结果来看，患者应该是从继发性甲旁亢（SHPT）转变成THPT了吧。

这种THPT患者这几年见了不少，看来又该写个建议性报告告诉患者，需要去做个甲状旁腺彩超检查和甲状旁腺的MIBI融合显像检查，明确是不是THPT，如果是，这么大年纪咋个做手术，有点麻烦。

这么高的血钙了，不知道患者的甲状旁腺激素（PTH）有好高，从实验室信息系统（LIS)发现，患者今天也查了PTH，PTH结果还没出来，化学发光法检测确实需要较长的时间，等等吧。

对身边的进修老师自信的说道：“又来一个THPT，PTH肯定很高，一会儿来看看结果”。

时间到了下午14:00，很自信的再次调出该患者的编号，心想PTH结果该出来了，根据这么多年来看过的THPT患者，保守估计PTH应该会超过pmol/L吧，推测的理由：CKD5期+CKD-MBD+血钙3.36mmol/L，不会错的。

带着满满的信心，轻轻点开了患者的PTH结果......

啊！！！

不会吧！！！

难道我眼睛花了？？？

再仔细看看

什么？？？

PTH结果为4.93pmol/L，什么超过pmol/L，一点都不高，完全正常。

完全没有任何思想准备，完全出乎预料这是怎么了？不是梦吧，旁边还有活生生的进修老师，还是白天。

脑子快速旋转，什么情况？什么情况？什么情况？

（说实话，这个时间脑海里想过各种可能，但没想过去看下质控什么的，也没想过是结果做错了，这些工作的日常没问题，相信华西的水准，只是寻思出现这种结果的各种临床可能性）。

完全出乎意料的结果，谁能告诉我发生了什么？是什么原因？

静下心来想想，CKD5期，加上CDK-MBD，诊断也说了患者有甲状旁腺功能亢进，此时PTH正常，只有一种可能，看来患者前段时间发生了THPT，在甲状腺外科切除了甲状旁腺吧，心中略显安慰，早点切了真好，免得过高的PTH导致骨质溶解发生骨折吧，81岁老人发生骨折很麻烦的。

想到这里，心里也平静了，虽然前面自已判断错了，老人做了甲状旁腺切除术也是好事，人们对THPT也越来越重视，去年5月10号还写过一篇文章。

当时这个患者就是发生了THPT，可惜最后发生了骨折，而这个患者避免了。

打开HIS看看病人是什么时候切除的甲状旁腺吧。

患者是今年4月5日来华西就诊，先后在华西就诊12次，有1次退号。患者均在门诊就诊，没有住院记录。要做甲状旁腺切除术不是要住院吗？怎么没有住院记录？难道是在外院去做的手术？

查阅患者每一次的就诊记录，没有一次提及患者有做过甲状旁腺切除术的记录，如果做过手术，在病史记录中应该有才对呀，这么重要的病史，不可能忽视的，而且每次病史记录里都没有。

看来患者确实没有做过甲状旁腺切除术，我又判断错了！！！感觉脑子里一片空白，这是什么日子？我一错再错，智商为零，吃错药了吗？

安静了几分钟，等心情平复下来。同时打开HIS和LIS，对患者的病史从年4月5日开始，认认真真看，把患者每一次的检查结果，认认真真的分析。

时间回到-04-05，患者第一次来华西就诊的日子。

☆主诉：外院诊断高尿酸血症、双肾囊肿、甲旁亢

实验室检查结果如下：

检验结果显示：肾小球滤过率为8.26，标准的CKD5期；血钙为2.29mmol/L，血磷为2.10mmol/L，加上PTH为.2pmol/L，标准的继发性甲旁亢（SHPT）。

☆诊断：1.高尿酸血症、2.痛风、3.双肾囊肿、4.甲状腺功能亢进症、5.慢性肾脏病5期、6.高血磷、7.肾性骨病。

☆处理意见：西药:尿毒清颗粒（无糖型）(5g*18包)10g1天3次30天,百令胶囊(0.5g*42粒)1g1天3次30天,非布司他片(40mg×16片)40mg1天1次30天,诺维乐(0.8g×30片)0.8g1天3次30天,盖三淳(0.25ug)0.25ug1天1次30天（这个重要）

中间的就诊过程主要以定期监测为主，治疗方案变化不大。

患者的整个过程和实验室检测指标比较清楚了，目前有几个问题需要弄明白，从4月5日到今天8月3日，发生了什么？

第一：患者4月5日表现为高血磷（这是CKD患者的正常表现），为何到了8月3号，血磷正常了？

第二：患者4月5日表现为PTH血症（这是CKD患者发生SHPT的正常表现），为何到了8月3号PTH正常了？PTH去哪儿了？

第三：患者为何发生了高血钙？

所有的问题需要一一揭开，时间回到今年的1月28日。通过电话和