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看点

袁洪仁谈儿科四诊

四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法。由于小儿具有独特的生理病理特点，疾病的表现形式也常与成人有所不同，故儿科四诊有它自己的特点。在儿科四诊中，望诊最为重要。如小儿不眠，睡中时时惊惕则面色青，眼睑有时肿则脾虚，左腮发红为肝热，问知有手揉目则为肝旺，喜挖耳乃肾阴不足所致耳痒，治当平肝健脾熄风、定神安惊。如有小儿齿咬唇，又名齿包唇，剧中医肾主骨，齿为骨之余和脾华在唇理论，属肾水侮脾土，即肾阴盛、脾阳虚，正常是唇包齿，属土克水，齿包唇者当健脾益肾阳。

1·望神色

望神色是指观察小儿精神状态和面部气色两个方面

2·望形态

望形态指观察病儿的形体和动态。

3·审苗窍

《幼科铁镜》云：“五脏不可望，惟望五脏之苗与窍。”

审苗窍是指观察目、鼻、耳、口、舌、前后二阴的变化，舌为心之苗，余为窍。苗窍是脏腑的窗口，审苗窍可知脏腑的变化。

4·看指纹

看指纹是儿科特有的一种诊断方法，用于三岁以下的婴幼儿。指纹是指小儿两手虎口至食指桡侧的浅静脉，按部位分为风、气、命三关：风关为食指第一节；气关为食指第二节；命关为食指第三节。

1·啼哭声

正常健康小儿啼哭之声洪亮而长，有泪。哭是小儿的特殊语言。

2·咳嗽声

咳声重浊，痰液稀白，鼻塞流清涕，为外感风寒，多为寒痰咳；痰液黄绸，鼻流黄涕，为外感风热；干咳或咳嗽少痰，咳声高亢，声音嘶哑，痰稠而黏，为外感风燥；咳嗽气粗，痰黄伴喘，为痰热壅肺；咳嗽而喉间痰鸣，为痰湿阻肺；咳声低而嘶哑或干咳无痰，为肺阴不足；咳声低而微，面白痰稀，为肺气不足。

3·呼吸声

正常小儿呼吸均匀平和，快慢适中。

4·嗅气味

（1）口中气味

（2）大小便气味

（3）呕吐物气味

（4）痰涎气味

（5）汗液气味

问诊是通过病儿或其家长、亲属、保育员等知情人员，询问患儿病情的一种诊断方法。

1·问年龄

应详细询问患儿实足年龄。

2·问病情

问病情包括询问病症及其持续时间，病程中的病情变化，可以引发的因素。

3·问个人史

问个人史指询问患儿个人的生产、喂养、发育、预防接种史等。

切诊是指通过医生用手对患儿身体某些部位进行触摸的感觉以及患儿的反映，来诊察疾病的一种方法。包括脉诊和按诊两方面。

1·脉诊

小儿寸脉部位较小，采用一指三部（寸关节）的方法。

2·按诊

切诊是指通过医生用手对患儿触摸和按压患儿的皮肤、头、胸、腹、背、肋、四肢等部位，以诊察病症的一种方法。

3·辩斑疹

斑和疹是见于皮肤黏膜的两种疾病体征。形态不一，不高出皮肤，颜色红紫，压之不褪色的称之斑。凡形小如栗米，高出皮面，周围红晕，压之褪色称之为疹。

袁洪仁

年出生在江苏省海门市，年毕业于徐州医学院，研习张汉臣小儿推拿手法20年余，在学术界首次踢出张汉臣小儿推拿法的术组概念。历任南通市儿科专业校际教研组副组长、中华推拿疗法杂志编委等职。年被列入南通市跨世纪优秀青年人才，发表小儿推拿论文近30篇，参编《目标教学配套教材·儿科学》等教材，其医学成就录入《中国当代中西名医大辞典》和《师姐华人杰出专家名典》。从事儿科教学与临床20多年，擅长以推拿术治疗小儿常见病，尤长于治疗小儿肌性斜颈、脾胃病重证。