年9月22日，医院李文歌教授和上海交通大医院蒋更如教授牵头，中国医学论坛报主办，深圳信立泰药业股份有限公司独家支持的“同心协例，自信中国”全国肾科病例大赛总决赛于云端吹响号角，聚焦肾脏病领域国际领先的三大疾病—IgA肾病、肾性贫血和肾病综合征，携手全国肾脏病同道，提升中国肾脏病诊疗水平，助力优秀中国经验的传承和创新。
自年开启，来自全国各地的名医生参与病例投稿，经名导师网络评选最终选出个优秀病例进入比赛环节，历经初赛20场、半决赛4场、网上复活赛1场，最终有6对导师、选手脱颖而出晋级全国总决赛。最终，医院姚宇璇医生获得一等奖，上海医院欧阳彦医生和电子科技大医院张亚玲医生获得二等奖，医院周朝敏医生、医院余少斌医院董伟医生获得三等奖。
本文整理总决赛精彩内容，以飨读者。
多地相约云端共襄赛事盛况
李文歌教授
医院李文歌教授在致辞中指出，恭喜经历重重选拔最终入选全国总结赛的6个团队，相信今天的比赛将会十分精彩。期待大家在今日的交流中能够有所收获，丰富临床治疗思路，未来继续推动中国肾病治疗的发展。同时，感谢信立泰公司为肾病学科的医生提供了良好的交流平台。
蒋更如教授
大会主席上海交通大医院蒋更如教授介绍病例大赛项目及赛制，并指出此次全国肾科病例大赛有全国多个中心的参与，多位医生积极参与投稿，其中含括了多个肾脏疾病的诊治，为临床提供了借鉴。最后他强调，比赛的结果固然重要，但过程更加重要，希望各战队赛出风格、赛出水平。
理论结合实践展现青年风采
医院
顾此失彼，“肾”况难料——IgA肾病的
迷踪潜影
选手：余少斌医生
导师：周莉教授
患者因活动后气紧就诊，胸部CT示左上肺支气管闭塞并左上肺不张，病理示鳞状上皮重度异性增生。后确诊为左上肺中央型肺鳞癌，伴左下肺内淋巴结转移（IIIB期），同时患有阻塞性肺炎、肝血管瘤、双肾囊肿和甲减。给予GP化疗方案联合恩度抗血管生成3个周期，疗效缩小。二线给予TP化疗方案联合免疫治疗3个周期，治疗期间出现蛋白尿，排查后未发现继发因素。肾穿刺活检诊断为IgA肾病（G3），牛津分型M1E0S1T0C1。停药后给予强的松，症状缓解，结合病史确认为免疫治疗引起的继发性IgA肾病。
导师总结
PD-1抑制剂在抗肿瘤治疗中取得良好疗效，但其不良反应值得临床注意。该例患者为PD-1抑制剂引发的IgA肾病，及时启用激素治疗后病情控制良好，为临床治疗提供参考。
互动评委
查艳教授
陈崴教授
医院查艳教授指出，随着免疫治疗的广泛应用，肾脏损伤亟需临床中的重视，未来有待更多研究探索免疫治疗相关性肾病的治疗。
医院陈崴教授指出，该病例诊疗过程体现了临床医生严谨的医学思维，提示临床中需平衡疗效与其造成的副反应。
医院
激素抵抗肾病综合征一例
选手：董伟医生
导师：李志莲教授
患者因体检发现蛋白尿，在外院完善检查后给予强的松40mg治疗。11月检查ACRmg/g，血肌酐87umol/L，给予强的松65mg，1月后每月减量10mg，环孢素75mg，环孢素减量后复发。后于医院治疗。检查发现血尿、蛋白尿、血肌酐轻度升高，诊断为肾病综合征、肾性高血压和慢性肾脏病2期。该患者为青年男性，无明显继发因素，病理表型为局灶节段性肾小球硬化（FSGS），既往激素治疗疗效不佳。由于该患者存在激素抵抗，进行全外显子测序，结果显示肌球蛋白1E基因存在缺失，追问家族史发现父母具有阴性疾病特征。给予甲泼尼龙8mg和环孢素50mg，病情控制良好，血清白蛋白轻度上升后环孢素加量至75mg，再次恢复稳定。
导师总结
该病例是一例少见的FSGS患者，在激素抵抗后行基因检测发现肌球蛋白1E基因突变，提示临床中对于这类患者应考虑进行基因筛查明确病因。未来期待更多研究探索存在基因突变的FSGS患者的治疗方案。
互动评委
付平教授
刘虹教授
医院付平教授指出，FSGS的治疗尚存争议，但国内学者近年来对其的研究越来越多，逐渐积累了充足的循证医学证据。
医院刘虹教授指出，该患者年龄较轻，对病史的询问有助于临床中更加准确的诊断。该病例的治疗过程也值得借鉴，加波尼龙+环孢素的应用有效地控制疾病进展。
上海医院
“昔”之花信-RTX治疗一例难治性IgA肾病
选手：欧阳彦医生
导师：谢静远教授
患者因下肢水肿进行性加重伴泡沫尿就诊，肾穿显示IgA肾病（弥漫系膜增生伴硬化），进行RASB基础治疗（波尼松+吗替麦考酚酯），逐渐减量后疗效欠佳，其后再次入院治疗。入院完善检查，尿蛋白++，24H尿蛋白3.1g/d，ACRmg/g。分析病因，无家族史和继发性因素，最终确诊为原发性IgA肾病（弥漫系膜增生伴硬化），慢性肾脏病2期。给予患者RASB基础治疗，同时给予利妥昔单抗，1月后波尼松+吗替麦考酚酯已减量至停用。
导师总结
该患者肾脏损伤程度较重，RASB基础治疗并未获得理想疗效，改用利妥昔单抗后实现了完全缓解。利妥昔单抗在IgA肾病中已经积累了部分的循证医学证据，未来需进一步探索利妥昔单抗的获益人群。
互动评委
梁馨苓教授
姜埃利教授
医院梁馨苓教授指出，激素治疗是IgA肾病经典的治疗方案，利妥昔单抗的联合应用能够减少激素剂量，从而降低激素治疗的不良反应。
医院姜埃利教授指出，该病例的诊疗过程为临床提供了思路，期待未来大家能够分享更多的临床实践经验，共同探索适合中国患者的治疗方案。
医院
TNF-α抑制剂导致IgA肾病一例
选手：姚宇璇医生
导师：刘立军教授
患者因皮疹，血尿，血肌酐升高入院，曾诊断为Sweet综合征，曾接受依那西普治疗。入院后完善检查，肌酐.9umol/L，超敏C反应蛋白46.72mg/L，24H尿蛋白7.14g，镜检红细胞满视野，%变形。肾活检符合毛细血管内增生性IgA肾病伴急性肾小管损伤。该患者为老年女性，病程进展快，具有TNF-α抑制剂用药史，且具有乙肝病毒感染。进行鉴别诊断，最终确认为依那西普导致IgA肾病。给予甲泼尼龙冲击治疗（mg、mg、mg），CSr下降至87.95umol/L，后血尿加重，CSr上升至.7umol/L，再次给予甲泼尼龙冲击治疗（mg×3），其后给予甲泼尼龙40mg和环磷酰胺，监测CSr下降至68.68umol/L，血尿缓解。
导师总结
随着生物制剂在临床的广泛应用，其导致的肾损伤值得
