透析病人水盐摄入过多导致急性肺水肿、心衰、胸腔积液；

或蛋白质摄入不足导致营养不良；

进食含钾过高的食物导致高钾血症的发生等，均与饮食密切相关，严重威胁肾衰透析病人生存质量和长期存活率。

所以要加强对肾衰血透患者的饮食管理，科学合理的指导病人进食对提高血透效果和患者的生存质量很重要！

在透析患者中，营养不良的情况普遍存在，严重影响生活质量，患者应引起足够重视。

在我国，由于高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的发病率逐年升高，慢性肾脏病发病率随之升高，进入尿毒症期的患者也越来越多。

血透患者营养不良的原因

导致血液透析患者营养不良的原因很多，主要有：

1.透析前体内毒素的作用导致长期食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道症状以及给予低蛋白饮食，同时热量又没有及时补充。

2.患者身体的代谢及内分泌紊乱导致的体内蛋白质合成减少分解增加。

3.透析不充分以及透析时营养成分大量丢失。

4.由于机体免疫力降低引发的各种感染。

5.其他如患者的精神、心理因素、家庭关系以及经济等问题均可引食欲不振，营养物质摄入不足，从而加重营养不良。迸发营养不良的直接后果是导致患者机体抵抗力进一步下降，感染并发症增多，患者生存质量下降。慢性肾功能衰竭病人残余肾功能可随维持性血透时间呈进行性减退。病人多处于少尿、无尿状态，血浆渗透压升高，患者常常感到口渴，若不限制水盐摄入量，很容易引起心衰、肺水肿。慢性肾衰晚期，少尿、钾排出减少，若不限制含钾高的食物、水果、药物，容易引起高钾血症。维持性血透病人热量摄入不足，一般为23～28kcal/kg［1］，应补充热量，以免蛋白质分解引起负氮平衡。

加强饮食管理措施：

①蛋白质和磷的管理：慢性肾衰透析病人饮食治疗的关键是控制蛋白质摄入的质和量。

饮食中蛋白质摄入过多，可导致血尿素氮升高和血磷升高，一般食物中的磷与蛋白质成正比；过低则会发生营养不良，而营养不良是血透患者死亡的最危险因素。

血透患者营养不良相当普遍，具相关资料表明慢性血透患者营养不良发生率至少有12%～40%，且营养不良轻重程度与血透患者死亡率成正比，蛋白质营养不良是血透患者死亡的最危险因素，血清白蛋白、血清肌酐和尿素氮下降率与患者的死亡率相关性大。

透析病人蛋白质摄入量以1.2g/（kg·日）作为标准（如60kg体重的病人，每天的蛋白质摄入量就为72g，才能满足机体对蛋白质的需要量）；高磷血症者蛋白质应降为1.0g/（kg·日），并适当使用磷结合剂。在限制蛋白质摄入量的同时，应注重高生物价的优质蛋白质的补充，病人可进食牛奶（鲜牛奶）、鸡蛋、牛肉、猪肉、鱼、鸡等食物作为蛋白质的主要来源，少吃豆类、豆制品、花生等食物，这样既可减轻氮质血症、高磷血症，延迟透析间隔时间，又提高了病人的生活质量。

②水盐摄入的管理：限制水盐摄入量，这对于少尿、高血压、心衰、水肿较明显的慢性肾病血透病人来说非常重要。慢性肾衰血透病人的摄入量，应根据小便量而定，对于每天尿量＞ml，无水肿病人水量可不必限制；每天尿量～ml，病人有水肿，心衰者，水量应适当限制；＜ml者应严格限制入水量，病人入水量，应为前1天小便量加ml即为当天水入量。对于限水的病人，病人的入水量除饮水量、静脉入量外，还应注意食物中含水量。

应做好病人的思想工作，提高认识，控制患者透析间期容量增长，要求透析间期控制钠盐和水分摄入，透析期间体重增长不超过干体重的5%。这样即可预防肺水肿、心衰、胸腔积液的发生，同时又可减少透析时由于脱水量过多，而引起一系列并发症的发生，如低血压、脚抽筋等。限制盐的摄入，让病人进食低盐饮食，一般每日钠的摄入量≤2g，少吃碱制品、酱油等。

③控制钾的摄入：高钾血症是尿毒症较常见的急性危重的并发症之一，若纠正不及时可致严重心律失常危及生命。慢性肾衰患者尿量每天少于ml，平时血钾偏高者，应严格限制钾的摄入量，控制含钾高的药物、食物，如桔子、蘑菇、香蕉、豆类、花生、海带、紫菜等含钾高的食物，食用新鲜蔬菜时先用开水烫一下再进行烹饪，以避免高钾血症(血钾浓度＞

5.5mmol/L)发生。血透病人发生高钾血

症最常发生在不遵医嘱限钾，少尿的病人。因此慢性肾衰少尿病人，应定时复查透前血钾，对于平时血钾偏高者，应加强管理，将含钾高的食品列一清单，交予病人，严禁食入。

④增加热量：透析病人热量摄入应为35cal/（kg·日）。

规律透析病人的具体饮食方案，建议积极的与主管医生和护士沟通，制定个体化的饮食指导，有条件的可请营养科医生指导。另外，在没有病情出现之前，要做好预防措施，保护身体不再进入下一个恶化阶段！！！！！！

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