近日，医院泌尿外科率先在全市开展首例微创“经皮肾镜肾囊肿去顶术”，成功为七旬老人完成左肾囊肿壁切除。“患者站着上手术台，再站着走出来，损伤很小，对患者来说是个很大的福音。”医院泌尿外科主任医师曾鹏介绍。

极致微创

通过针眼大小创口去除10公分囊肿

肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧或双侧，一个或多个，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿，边界清楚，囊内多数是淡黄色囊液，可以简单的理解为肾脏上长了几个“水泡”，大多数情况下没有明显的临床症状，只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现，有可能对肾功能产生影响。

曾鹏介绍，单纯性肾囊肿发病率随年龄增长逐渐增加，60岁以后高达50%，如果无自觉症状或压迫梗阻表现一般不需要处理，可以定期随诊。但当囊肿体积增大(5cm)时，无论伴或不伴腰胀等临床症状均需要外科干预。

家住清远的同叔（化名）今年70岁，近2年左侧腰部反复疼痛。近日疼痛症状越发明显，于是前往医院就诊。检查结果显示，同叔的左肾上有个极巨大的肾囊肿并囊壁钙化，囊肿直径超过10cm，将左肾往下挤压，需尽快手术治疗。

曾鹏介绍，目前治疗肾囊肿方法常见的有经皮囊肿穿刺硬化治疗和腹腔镜肾囊肿去顶减压术两种。其中，经皮囊肿穿刺硬化治疗对于小于8cm的囊肿效果较好，但对于大囊肿来说治疗效果欠佳，复发率高。而腹腔镜肾囊肿去顶减压术，则常用于大于8cm的囊肿治疗，复发率低，操作较简单，这一术式通常也是泌尿外科腹腔镜手术的入门术式。

同叔的症状符合腹腔镜肾囊肿去顶减压术的手术指征，但是这需要在全麻下进行。考虑到同叔此前有过脑梗死、肺结核、肺气肿等疾病史，肺功能较差，因此，经患者及其家属同意后，曾鹏等人考虑采用经皮肾镜肾囊肿去顶术进行治疗。

曾鹏介绍，常规腹腔镜治疗方法需要在患者的腰侧分别开三个切口，还要全麻下进行，经皮肾镜肾囊肿去顶术只需局部麻醉，仅一个切口，可以大大减少患者的手术创伤，缩短手术和麻醉时间，降低手术风险，利于患者术后身体恢复。

技术要求高

有望推广应用惠及更多患者

“这次微创手术的突破对我们团队来说也是一次综合考验。”曾鹏说，该术式对技术要求高，需要娴熟的经皮肾镜技术，也需要对肾周解剖非常熟悉，还需要相应的设备条件，以及拥有处置严重并发症应急处理能力。术前该院泌尿外科团队对病例进行了深入细致的研究讨论。

经过周密的术前准备，查阅文献、与相关专家沟通交流，与患者充分沟通，手术由主任医师曾鹏主刀。术中，在超声引导定位下准确定位穿刺，切开一个仅约6mm的孔道，通过这一孔道，医生精准钝性游离肾囊肿表面后，进行等离子电极切除囊壁组织，顺利用异物钳取出囊壁，整个手术历时仅为20余分钟。过程很顺利，几乎没有出血，陈伯的疼痛症状也随之消失，手术结束后即可下地行走，术后第二天复查CT提示囊肿消失，患者症状缓解，手术圆满成功。

曾鹏表示，虽然新的术式增加了手术难度，对医生手术操作提出了更高的要求，但可以大大减少患者的手术创伤，加速患者术后身体恢复，缩短患者住院时间。该术式甚至有望实现日间手术，患者当天手术当天出院，今后有合适的病例可以适当推广应用。