开题一张图，你来猜猜那是啥？

主诉：发现左肾囊肿1月余，腰痛3天。

现病史：患者于1月余在我院行CT检查提示左肾形态不规则，左肾实质见多个类圆形低密度影，最大约80mm，边界清晰，无强化，考虑肾囊肿可能，当时无伴畏寒、发热，恶心、呕吐，咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸、气促，无明显腰痛、腹痛、腹胀，无尿频、尿急、尿痛，无血尿、脓尿等不适，3天前出现腰背部疼痛，无向其他部位放射，无腹痛、腹胀，无尿频、尿急、尿痛，无血尿、脓尿等不适。今为进一步诊治来我院就诊，门诊拟“左肾囊肿”收入我院我科。起病以来，患者精神、睡眠、胃纳可，大小便正常，体重无明显下降。

通过这个简单的病例，不难发现，单纯肾囊肿在临床上很多是体检行泌尿系超声或者CT发现的，一般比较少症状。但肾脏作为易患囊肿的器官，尽管不同的囊肿组织学上相似(如镜下观和大体观)，但它们的数量、部位和临床特征不一样。一些肾囊肿是与肾单位连接的小管和集合管扩张而来，形象一点形容就有点像肾起了个“水泡”。作为容易“起水泡”的器官，那么自然也就会有许多人会查出肾囊肿，必然就会有很多人问：有肾囊肿怎么办？今天，我们就来了解一下肾囊肿，肾囊肿分类还是比较多，但今天讲的是比较常见的单纯性肾囊肿。其他比较不常见类型的往后推出。

单纯性肾囊肿是发生于肾内或者是肾脏表面的散发囊肿，多为椭圆形或者是圆形，边界清楚，表面有扁平立方上皮覆盖，含漏出样或者淡黄色囊液。与肾单位不相连，尽管可能来源于肾单位。单纯性肾囊肿可能单发或者是多发单侧或者双侧发病。

从新生儿到18岁，囊肿的发病率稳定，0.1%-0.45%，平均0.22%。成人随着年龄增加，发病率也增加。LaMclachl使用CT检查，发现40岁发病率20%，60岁的发病率33%。

临床表现:任何年龄均可发生,多见于老年患者。小囊肿多无症状,一般直径达10cm时可出现患侧腰部胀满感,并有轻度恶心及呕吐等消化道症状。囊内出血时可发生腰部剧痛,合并感染可伴体温增高。有时腹部可触及包块般不引起血尿,偶尔囊肿压迫邻近肾实质可产生镜下血尿。有时会引起高血压。囊肿破裂可表现为急腹症,极少数可有肉眼血尿。囊肿压迫输尿管时可引起梗阻、积液和感染。

辅助检查：肾囊肿可以通过B超发现：看看囊的形状：圆形或者是椭圆形，囊壁厚度，光滑程度以及边界清晰，囊内无回声以及透声性好，囊后回声增强，如果囊内有分隔，边缘不规则，钙化或者可疑组织时，需要考虑囊内出血、感染、钙化或者囊肿伴有肿瘤，需要注意完善CT。肾孟旁囊肿常需要CT检查，因为它们位于集合系统和肾门之间，可以产生干扰。

治疗选择很关键

肾囊肿诊断不会很困难，那么诊断明确了，要如何处理呢？这或许也是各位小伙伴最想知道的。一般而言，很多单纯性肾囊肿只需要观察随访即可，很少需要手术处理。当伴有明显疼痛、有破裂风险、恶变或者梗阻者需要行囊肿切除。

1.对于小于3~4cm的无症状单纯性肾囊肿,无肾盂、盏明显受压者无需处理,可采用B超定期检查随访,镜下血者只需对症处理。

2.对于体积较大、症状明显,经检查证实囊肿与肾盏、肾不相通者,可采用腹腔镜囊肿去顶。

本病多为良性疾病,预后多良好。少数肾囊肿有恶变的。

文章参考坎贝尔泌尿外科学以及泌尿外科疾病诊疗指南。部分图片来源网络。

本文指导医生：医院瞿虎副主任医师