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1、病例简介

患者，男，66岁，于年7月11日入院，主诉声嘶一年伴左侧咽喉痛20天。

入院后完善相关检查，于7月17日在全麻下行喉病损切除活检术，术后3天病理回报，声带鳞癌。患者舌根处隆起，舌部左侧结节，医院进一步检查确诊。经检查会诊后明确诊断：喉恶性肿瘤、舌根恶性肿瘤、左侧声带麻痹。

患者于7月29日行喉部分切除术（备全喉切除术）+下颌骨劈开术+舌根肿瘤切除术+左侧颈淋巴结清扫术+游离皮瓣吻合术+气管切开术。因病情需要，术后进重症监护室治疗。

于8月1日转入病房继续治疗，神志清楚，气管切开管通畅，呼吸平稳，颈部两根引流管通畅，引流出血性液体少量，写字表达伤口处肿胀感较前好转，无明显疼痛不适，左侧颜面腮腺处可见肿胀较前减轻，下颌部伤口无渗血，左下肢伤口包扎固定好，无渗血渗液。鼻胃管固定妥善，无滑脱。给予抗感染、抑酸护胃、平喘、补液等综合性治疗，密切监测患者生命体征及病情等变化。

8月7日拔除颈部引流管及颈部拆线。

于8月11日拔除胃管，进食无特殊不适，无伤口漏液，口内修补皮瓣色泽呈粉红色，无淤肿，拆除下肢缝合线，继续抗感染治疗。

于8月14日患者病情稳定，办理出院。

该患者年龄偏大，但仍是家庭重要角色及支柱，社会支持薄弱，对疾病知识缺乏基本了解，手术复杂疑难，术后立即进入ICU观察2天，返回病房后患者各方面的需求高，对医护人员的专业知识及护理是很大的挑战。患者术后预防手术伤口感染，肺部感染，气管套管及呼吸道的管理，口腔游离皮瓣血运循环的观察，肢体功能活动锻炼，语言交流及吞咽功能训练，各种引流管道护理及并发症的护理与观察以及对患者和家属的心理疏导，满足自尊及自我价值实现的需要，准确落实各项医嘱及护理措施，护理动作准确，避免粗暴，尽量减轻疼痛及不适感，密切观察病情进展，加速康复进程，降低医疗成本，从而帮助患者增强战胜疾病的信心，提高患者的生活质量。因此，在专科护理方面，归纳为以下几个方面。

2.1、术后护理

2.1.1病情观察与气道护理

患者行喉部分切除术及颈部淋巴清扫术及气管切开术及舌癌游离皮瓣修复根治术，手术很成功，术后常规心电监测，吸氧，观察生命体征变化。患者术后改变了正常的呼吸通路，导致气道内分泌物增多，刺激气管内壁引起咳嗽，术后气道的护理很重要。

①遵医嘱更换气管套管每日3次，防止痰液结痂阻塞呼吸道。观察气管套管在位情况，床旁备气管切开包，防止剧烈咳嗽引起套管脱出，发生意外。

②遵医嘱行气管内滴药，药液为糜蛋白酶u加入生理盐水毫升中。滴药的目的是稀释痰液，防止痰液过多集中在气管内阻塞气管套管。滴药也有诀窍，将5毫升注射器抽吸药液后取下针头，注射器连接输液用的输液针头，将输液针头用无菌剪刀剪下前端针头部分，留下软管，滴入气管2-3滴，每天3次，每4小时更换药液。保证无菌操作原则。这样滴药的时候滴数和量容易掌握，不能过多，以免刺激呼吸道加重呛咳。

③吸痰的护理患者痰液多，鼓励患者自行咳痰，当痰液无法咳出时就要及时吸痰，除了中心吸痰外，我们还床边备用的电动吸引器。吸痰动作轻柔，先洗净气管内痰液，再吸口腔内痰液，最后吸鼻腔内痰液，吸痰管一用一丢，严格执行无菌操作原则。特别注意洗口腔内痰液时不要碰到口腔内皮瓣伤口，不要在患侧吸痰，可嘱咐患者将痰液捋到健侧再轻轻吸出。

2.1.2口腔游离皮瓣的观察与护理

皮瓣修复术是这个患者手术的关键。患者术后三天内，我们每隔1小时观察患者的皮瓣颜色及血运情况，如果患者皮瓣颜色为淡黄接近皮肤色，则表明皮瓣血运良好，反之如果颜色发黑变乌，则要引起高度重视，及时告知医生进行处理。该患者取的是左侧大腿部外侧的皮肤进行口腔皮瓣移植，术后患者左侧腿部制动，腿部伤口敷料干燥无渗血渗液，伤口引流管通畅，术后3天几乎没有引流物流出，拔除腿部引流管，腿部逐渐床上移动。患者在我们护理与观察期间，口腔皮瓣颜色一直正常，有必要用手电筒仔细观察，班班交接，患者自己也会时不时用镜子自己观察，这个主动参与的意识也很重要。同时，我们遵医嘱每天对患者进行口腔护理，动作轻柔，以免碰到伤口引起患者疼痛与不适。

2.1.3疼痛与睡眠障碍的护理

患者刺激性咳嗽、不适应气管套管、颈部伤口肿胀、活动受限等引起的一系列疼痛以及心理压抑和睡眠障碍是密切联系在一起的。我们与患者进行纸笔的交流，及时