阳强又称“强中”、“阴纵”、“筋疝”、“强阳不倒”，是指阴茎易举，或久举不衰的病证。患病轻者举而不久，重者阴茎勃起坚强，久久不痿，触之则痛，甚至数天累月乃至肿痛变色，愈后较差，亦有伴精流不止者。如《巢氏病源》曰：“其或茎强不萎，精流不住，常如针刺，捏之则痛，病名强中”。

一、病因病机

阳强的产生，古代文献记载多是由于长期饵食金石丹药，火毒内盛所致。今虽无服食金石丹药以求长生之人，但亦有少数人长期服用温补强壮药物，致相火妄动，邪火妄生所发病。或因房事过度，肾精久耗，虚阳偏亢；或嗜肥甘酒酪，聚湿蕴热，湿热下注；或忍精贪战，致精瘀不泄；或跌仆损伤，致瘀血阻络所致，叙述如下：

（一）实火湿热内盛

为助房事，误服久服辛热壮阳之品，致毒火内盛；或嗜食肥甘酒酪，蕴湿生热，实火湿热灼伤宗筋，故阴茎长盛不衰。

（二）阴虚阳亢

房室不节，淫欲过度，致肾精亏损，阴不济阳，相火亢盛；或昼劳于心，夜劳于肾，精血暗耗，心肾不交，相火扰动，宗筋失润，阴茎挺胀不收。

（三）败精阻络

为贪战迁欢而忍精不泄，久而久之，败精难泄，阻滞宗筋脉络，致阳强不倒。

（四）跌仆损伤

外力撞击或跌仆坠落，伤及阴部，脉络受损，阴部血气运行失畅，瘀血阻于阴部脉络而不散，至阴茎异常勃起。

二、辨证诊治

本病临床所见多实少虚，但不可一概认为本病皆为实证。应审证求因，辨证论治。

（一）阴虚阳亢

症状：阴茎易举，举而难倒，然行交媾，又立时泄精，精泄之后，随又兴起。性欲亢进，伴心烦少寐，头晕目眩，腰酸膝软，五心烦热，咽干口燥，舌红苔少，脉弦细。

分析：阴亏而相火扰动，故阴茎易举而难倒，随倒随起，性欲亢进；肾气不固，故交而即泄；心肾阴亏，君相火动，故心烦少寐，咽干口燥，五心烦热；肾精亏虚，髓海不足，肾府失养，故头晕目眩，腰酸膝软；舌红苔少，脉弦细，皆为阴虚阳亢之象。

治法：滋阴泻火，益肾敛阳。

方药：知柏地黄汤、引火两安汤、平阳汤、加减济心丹等皆可酌情应用。

（二）湿热下注

症状：阴茎坚硬勃起，久久不衰，阴茎肿胀色黯，排尿涩痛，烦躁易怒，面红目赤，舌红苔黄或黄腻，脉弦滑数。

分析：素火湿热内盛，灼伤宗筋，阻滞血气，故阳强不衰而茎肿色黯，排尿涩痛；实热内扰，故烦躁易怒，面红目赤；舌红苔黄腻，脉弦滑数，皆为火热内盛之象。

治法：清热利湿泻火，佐以活络荣筋。

方药：龙胆泻肝汤加味，加黑豆、丝瓜络、桃仁、红花等。

(三)败精阻窍

症状：阳强不倒，茎硬刺痒疼痛，少腹拘急胀坠，腰骶胀痛,舌色紫黯或有瘀点，苔薄白，脉沉弦涩或弦细。

分析：瘀精败浊，阻滞精窍，气血受阻，故阳强不倒，茎硬刺痒疼痛；腰骶少腹失其畅荣，故少腹拘急胀坠，腰骶胀痛；舌色紫黯或有瘀点，脉沉弦涩或弦细，皆为瘀精败浊，阻滞血气之象。

治法：活血通精，化浊利窍。

方药：通窍活血汤合虎杖散，或以活血通精汤加减治之。

（四）瘀血阻络

症状：阴部或腰骶部外伤后，阴茎异常勃起，肿胀疼痛，腰酸胀痛或刺痛，苔薄白，脉弦或涩。

分析：阴部、腰骶外伤，血络受损，瘀血阻滞茎络，故阴茎异常勃起，肿胀疼痛；气血瘀滞，经脉不利，故腰酸胀痛或刺痛；苔薄白，脉弦或涩，亦为瘀血内停之象。

治法：活血化瘀，益肾荣筋。

方药：桃仁承气汤合六味地黄丸。或用桃红四物汤加味，加王不留行、牛膝、肉苁蓉、菟丝子、路路通等。

三、治疗注意事项

阳强多为阳证、实证、火证。所以要忌投补气助阳燥热之品。如误投温补强壮药物，必将使阳气更趋壅盛，阴血更受煎灼，症益甚矣。

治疗阳强时，苦寒直折之法，亦要慎重应用，要中病即止或病退即止，改以甘寒、咸寒之品，以防苦燥劫阴，苦寒伤阳，遗留后患。如有阳气戕伐太过，已现阳痿征兆者，应于咸寒甘润之品中，适时酌加温润兴阳药物，以复生生之阳气，防寒凉之过伤。

对于阳强有精流不止者，切忌急于固涩，以防邪热难散，经脉涩滞，气血更阻，茎体更强。此时要着重灵活运用“以通为补”之法，滋阴降火，调摄精室，待火去精生，泉源自固，精流自止。

阳强一证，发病较急，患者求愈心切，而病之甚者，病程较长而顽固难效。故治疗时要有耐心，切不可操之过急，过求速效，恐遗患无穷。可在辨证施治的基础上，配合适当地针灸疗法，外用药物，以取良效。

四、病案选粹

①一人色苍黑、年五十余，素善饮。忽玉茎坚挺，莫能沾裳，不能屈腰作揖，常以竹篦为弯弓状，拦于玉茎之前。但小溲后，即欲饮酒，否则气不相接，盖湿热流入厥阴经而然也。专治厥阴湿热而愈（《名医类案》）。

②一人玉茎硬不痿，精流不歇，时如针刺，捏之则胀，乃为肾满漏疾。用韭子、破故纸各一两为末，每三钱，日三服，即止（《名医类案》）。

③朱丹溪治吴江王氏子，年三十岁，忽阴挺长肿而痛，脉数而沉实，用朴硝荆芥汤浸洗，又用三一承气汤大下之愈（《续名医类案》）。

④孙某，男26岁，农民，初诊年12月10日。述婚后三年余不育而就诊。询之动念其势即勃起，久战不疲，每夜性交2～3次，一次可达1小时左右，从不射精，亦无快感。其妻亦不堪。偶有梦遗，苔黄，脉弦滑。诊为阳强不射精之证，先用龙胆泻肝汤3剂不效，遂改用知柏地黄丸原方，服3剂后欲火大减，气平身凉，性交时间减为5～7分，每夜1次即可。又加王不留行、车前子以通精关，辅以针刺会阴、三阴交等穴，服10剂后已能射精，夫妻和谐（《河北中医》年第10卷第1期）。

大连市中医内科学会会长主任医师石志超

医院中医内科硕士石鉴泉

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