本期导览
长期以来，肺癌都是我国癌症死亡的最大威胁之一。随着肺癌的治疗理念和模式日益更新，靶向治疗的出现为晚期肺癌患者带来了更多的治疗选择，进一步改善患者生活质量，延长患者生存期。本期"肺比寻长"将为大家介绍4例晚期肺癌患者应用靶向药物获益的病例。
1病例分享病例简介：
病史摘要：
患者因“头晕、头痛2月余，伴恶心、呕吐加重2小时”就诊。
辅助检查：
MRI检査：颅内多发占位，考虑转移可能性大。
CT检查：1.右肺上叶占位性病变，考虑肺Ca可能大，请结合临床及相关检查；2.纵隔淋巴结肿大，考虑转移；以上请结合临床及其他相关检查
肺占位穿刺活检病理：肺腺癌，EGFR基因19外显子缺失突变。
诊断：
右肺腺癌伴淋巴结、脑转移，cT1N2M1cⅣ期
EGFR基因19外显子缺失突变
治疗方法：
先后给予吉非替尼、全脑放疗、贝伐珠单抗+吉非替尼进行治疗。
临床转归：
肺部原发灶和脑部转移灶缩小，达到PR。
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2一例EGFR突变阳性晚期腺癌的治疗历程病例简介：
病史摘要：
患者因“间断咳嗽1月”就诊我院。
查体：
右下肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，心脏听诊无异常。
辅助检查：
胸部CT：1.右肺尖段结节影，考虑周围性肺癌可能性大，建议进一步检查；2.两肺感染性病变可能，建议治疗后复查；两肺尖段肺大泡；3.纵隔内多发淋巴结显示；4.右侧胸膜腔积液；5.肝囊肿；双肾囊肿。
胸水脱落细胞学检查：（胸水）镜见癌细胞。
基因检测：EGFR21外显子LR突变。
-10基因检测：EGFR21外显子LQ突变。
-08基因检测：EGFR21外显子LQ突变合并FGFR3突变。
诊断：
右肺癌伴恶性胸腔积液cT1cN2M1aⅣA期
EGFR21外显子LR（+）
治疗方法：
一线治疗：厄洛替尼+贝伐珠单抗
二线治疗：阿法替尼+贝伐珠单抗
三线治疗：培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗
临床转归：
肺部病灶缩小，达到PR，脑部病灶PD。后出现肺栓塞，治疗中断。
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3非小细胞肺癌诊疗病例病例简介：
病史摘要：
患者因“左侧胸部胀痛1月”就诊于我院呼吸科。患者于1月前无明显诱因出现左侧胸部胀痛，无发热、乏力、盗汗，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促等不适。今日门诊行胸片示：左侧大量腔积液。病程中，患者精神、饮食可，体重无明显进行性下降，大小便正常。
查体：
左肺呼吸音低。未闻及明显干湿性啰音，无胸膜摩擦音。PS1分，BSA1.73m2。
辅助检查：
-07胸部增强CT：左肺下叶占位，考虑肺癌伴胸膜转移可能大，左侧胸腔积液。
胸水引流组织块病理：腺癌。
颅脑增强MRI：未见异常。
腹部彩超：未见异常。
骨扫描：未见异常
基因检测：EGFRExon19del。
诊断：
肺腺癌（左肺下叶，Ⅳ期，EGFR19del，PS1分）
治疗方法：
一线治疗：吉非替尼
二线治疗：贝伐珠单抗+培美曲塞+顺铂
三线治疗：奥西替尼
四线治疗：卡瑞利珠单抗+培美曲塞
五线治疗：多西他赛+卡铂
临床转归：
肺部病灶缩小后进展，换药后OS超过7年。
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4晚期NSCLC治疗病例分享病例简介：
病史摘要：
患者因“腰疼1月”入院，门诊CT提示左肺占位。
辅助检查：
-08-27胸腹部CT提示：左肺下叶肺Ca，伴纵隔淋巴结转移，右侧部分肋骨骨质破坏，伴病理性骨折可能大，考虑转移，肝右后叶下段血管瘤，所见多发椎体、右侧髂骨、左侧髋臼多发低密度，考虑骨转移。
行CT引导下肺穿刺病理：（左下肺）腺癌伴局灶神经内分泌分化。
基因检测：EGFR(-)、ALK(-)
-02基因检测：ALK基因融合突变
诊断：
左肺腺癌TN2McⅣB期
EGFR(-)、ALK(-)
TPS﹤1%
治疗方法：
一线治疗：可瑞达+培美曲塞+顺铂
二线治疗：可瑞达+贝伐珠单抗+白蛋白紫杉醇+洛铂
三线治疗：阿来替尼
临床转归：
肺部病灶明显缩小，骨转移灶变化不大，达到PR。
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总结
靶向治疗使人类和肺癌的关系由“你死我活”的对抗变成“冷战”，现在相对和谐的环境里“和平共处”，从而控制它的生长速度，逐渐让患者的晚期肺癌变成慢性病，延长生命周期，提升生活质量。
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