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RAS阻滞剂(肾素-血管紧张素系统阻滞剂)，即沙坦类或普利类药物，是CKD患者治疗的常用首选药物。已被证实可控制CKD患者高血压，减少尿蛋白排出，改善肾功能及延缓肾病进展，降低心血管病发病率与病死率，改善CKD患者长期预后。相关指南均推荐RAS阻滞剂为一线药物。
然而，如此好的具有保护肾脏与心血管作用的RAS阻滞剂，在CKD患者中的使用现状并不乐观，甚至可说非常令人担忧。目前，我国CKD患者总体治疗效果并不算好或与此有关。RAS阻滞剂使用四大现状需尽快纠正。一，处方应用不足与患者依从性差虽然指南建议将RAS阻滞剂作为治疗CKD的一线用药，尤其合并有蛋白尿，糖尿病及心力衰竭患者，但真实情况不乐观，很多应用患者并未服用这类药物。一项多国参与观察性研究发现，RAS阻滞剂在德国与法国使用较为广泛，美国较少，而我国使用的患者则更少。RAS阻滞剂在年轻早期CKD患者，及糖尿病与高血压患者的使用较为普遍。当合并有慢性肾功能不全之后患者使用率较低。患者使用RAS阻滞剂后顾虑重重，肾小球滤过率下降，出现高钾血症，低碳酸氢盐水平及急性肾损伤等，在一定程度均会影响患者继续使用。二，使用剂量较低与缺少安全监测指南建议患者在使用RAS阻滞剂治疗CKD时，应尽量达到最大可耐受剂量，才能让患者获益最大。然而，真实情况不容乐观。CKD患者能用到最佳剂量患者很少，绝大多数患者使用RAS阻滞剂剂量明显不足。比例高达三分之二，五分之一患者中断或中止治疗。相关研究发现，使用RAS阻滞剂剂量不足或中断与中止治疗，CKD的进展速度，预后及死亡风险均明显高于最佳使用剂量患者。剂量使用不足，主要与已发生或担心发生升高肌酐及高钾血症有关。对使用者做好定期监测工作，是保证规范使用关键。三，慢性肾脏病晚期患者不敢使用指南未能给出CKD晚期患者能不能使用RAS阻滞剂建议，因为晚期CKD(肾小球滤过率≤30ml/min)患者，使用RAS阻滞剂有效性与安全性证据尚不充分，现有文献对晚期CKD使用后的风险与获益结论并不统一。造成局面是，晚期患者都不敢使用RAS阻滞剂，就连中期(GFR介于30-60间)患者也不敢使用这类药物。《JAMAIntrenMed》年相关分析发现，CKD患者处较低肾小球滤过率，在停用RAS阻滞剂后带来更高死亡风险与主要心血管不良事件。而持续使用RAS阻滞剂后，并不增加终末期肾病发生风险。四，不良反应限制了高危人群使用使用RAS阻滞剂的患者确实会发生某些不良反应，如咳嗽，血压过低，肌酐升高，高钾血症与急性肾损伤等，CKD晚期，糖尿病及心衰患者更易发生高钾血症，而CKD的某些死亡事件或与这一不良反应有关。就因这一原因，限制了RAS阻滞剂在部分高危人群继续使用。指南提出，若重视高钾血症这一不良反应长期管理，则有利于这部分患者继续使用RAS阻滞剂，而让患者长期获益。有高钾风险者，服用降钾药物及饮食中严格限制钾摄入，以保证患者使用RAS阻滞剂不被限制。RAS阻滞剂在CKD治疗中已被公认是有效的。不选择使用，使用剂量不足，因晚期CKD及某些不良反应，不敢或中断与中止使用等，都会导致CKD的预后不良。因此，适合使用者应尽快纠正使用现状，以使肾病患者获益最大化。
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肾脏是“沉默”器官，导致CKD(慢性肾脏病)具有极强“隐匿性”，你应有过这样的经历：检查结果出来后大惊失色，非常意外，感觉"天塌了"。焦虑恐惧病情会进展恶化，到肾衰竭而得尿毒症。
CKD是个极其复杂，无法治愈的疾病。疾病带来的压抑，大部分人对CKD的不了解和各种误解，让你承受着无法言语的巨大心理负担。每次复查都紧張得像看一纸数字判决书。
过了数月后，你逐渐领悟到：CKD确非绝症，又非烈性传染病，似乎不会直接威胁生命，是通常命运可掌自己手中，nozuonodie“不作死就不会死”的免疫系统病。
慢慢适应了CKD的陪伴，再过一阵复查指标略有好转，你也就慢慢释然谈化了，不再怕了。
也许，CKD的存在并不完全是坏事，它的确会让你停下脚步思考一下，反思你的人生，砺炼你的心智。经过这个病疾，你会成熟许多，对人生，对工作，对生活会有重新认识。
若你因得CKD这个机会，学会了悬崖勒马，严格自律，改正以前各种不良生活习惯与方式，不只是对病情控制有益处，还会帮助维护整体健康，避免其他疾病到来，使得你的肾功能，不一定比正常人差。反而比那些不注意身体的人更加健康长寿。谁能说患慢性肾病一定是件坏事呢？也可能把它变成一件好事。
也许再过很多年，它(CKD)还是它，沒有变。但你己经成長了，更从容谈定了，更果敢坚強了。当你内心真正是安定的，安净的，安祥的，你发现那些躯体疾病，那些肾魔已经荡然无存，那些生死杂念也已无从而生了。
你从实践中体会到只要：科学治疗，良好依从，心态坦然，健康生活，适度锻炼，定期复查，少搜度娘，謹遵医嘱，严格自律，坚持不懈，维护肾功，安度康健。就能争取与健康人保持相似肾功能，让生命的長度与质量同步增長！
这时，即使它(CKD)变了，你的心已不再变，可以平静的与它送别了(稳定控制)。再以后，任外世滄海桑田，物是人非，你也将永存安祥喜乐之心......
心若安处，肾疾不在。
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