{T2DM患者的心血管风险}

评估与肾脏疾病筛查

{生活方式干预}

{控制血糖}

{控制血压}

糖尿病与高血压往往同时并存，约有15%的高血压患者合并糖尿病，而75%的2型糖尿病患者合并高血压。糖尿病合并高血压患者较非糖尿病血压正常者，心血管风险增加4倍；并且高血压会增加糖尿病并发症的风险及糖尿病相关死亡风险，尤其是心血管死亡风险，同时也会增加心肌梗塞、心绞痛、中风、截肢等主要并发症发生率。

而降压治疗给糖尿病患者带来心血管获益。UKPDS研究显示，与非严格控制血压组相比，严格控制血压组糖尿病相关死亡、视网膜病变、微血管病变、卒中、视力恶化及心衰风险显著降低。严格降压可有效降低糖尿病患者并发症发生率。

《中国高血压防治指南（修订版）》指出：糖尿病合并高血压患者降压目标值＜/80mmHg；若血压＞/90mmHg，在非药物治疗的基础上，开始行降压治疗；伴微量蛋白尿的患者，应立即启动降压药物治疗。

T2DM合并高血压的降压治疗以A（ACEI或者ARB）为基础，首选ACEI或者ARB，二者在降压的基础上，都有独立于降压之外的降尿蛋白和肾脏保护作用，但不建议二者联合使用。

2型糖尿病患者的高血压治疗相对困难，约半数患者血压控制不佳。除生活方式改变外，还应该联合两种或两种以上降压药比如长效CCB、β受体阻断剂甚至α受体阻断剂等。

对T2DM合并高血压患者，血压控制比血糖控制更迫切，控压目标比控糖目标更严格。

{控制血脂}

推荐以降低低密度脂蛋白（LDL-C）作为降脂治疗的首要目标，首选他汀类调脂药物。

LDL-C目标值：心血管疾病高危患者，LDL-C应＜2.6mmol/L；心血管疾病极高危患者，LDL-C应＜1.8mmol/L。

如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标。

起始治疗宜应用中等强度的他汀，若LDL-C不能达标，则与其他调脂药物联合使用。

所有T2DM合并血脂异常患者，如果生活方式干预后血脂仍未达标，均需接受中等强度的他汀类药物治疗并长期坚持；如果他汀类药物治疗不达标，可考虑联合依折麦布等药物。

出诊时间

周四下午

（专家诊区1诊室）

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李青主任医师·教授·硕士生导师

医学博士，博士后，学科带头人享受政府津贴的中医院特聘肾病专家天津市人民满意的好医生天津市中西医结合学会肾内科专业委员会常委天津市医师协会高血压医师委员会常务微博健康医疗最受欢迎医生曾获省科学技术奖二等奖、三等奖各一项，市科学技术奖一等奖、二等奖各一项从事临床工作30年，主要研究方向为高血压肾损害、糖尿病肾病和早、中期肾衰竭的综合治疗擅长诊治以蛋白尿、血尿、高血压、水肿、夜尿增多、尿频、尿急、尿痛、贫血、血肌酐升高等为主要表现的肾小球肾炎，肾病综合征，急、慢性肾衰竭，尿路感染，糖尿病肾病，高血压肾损害等常见的肾脏病，熟练掌握肾穿刺活检术、肾囊肿穿刺术。

来源丨肾病科普作者：李青大夫

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