国内成立最早的白癜风医院 https://m-mip.39.net/nk/mip_5291113.html

蒲辅周医案作者：蒲辅周年代：当代一、内科治验类中风邓XX，男，72岁，乾部，年5月15日初诊。十一年前曾突然昏倒，医院诊断爲高血压性心脏病，并请中医重用朝鲜参及真武汤等中药而逐渐好转。自年起，常服补心丹，今年有一次开会，突然又晕倒，全身发颤抖，医院二十余天，治疗渐好转，近来又觉头晕目眩，有时四肢颤抖，甚则身动摇，不敢步行，耳鸣，口涎自流，咯痰不咳嗽，目视物模糊，口苦不渴，时有心慌，食欲不振，无饥饿感，睡眠不实，恶梦多，大便不畅，小便少。其人体丰面赤，脉两寸关微，至数不明，有散乱之象，两尺沉迟，舌质暗红，苔白腻，由操劳过度，肝肾真阴虚，真阳浮越，肝风将动之象。治从肝肾，此属虚症，不可作实火治，宜益阴潜阳。处方:生龙牡（打）各六钱煅石决明八钱灵磁石四钱生玳瑁（打）三钱生龟板（打）六钱红人参三钱川熟附子三钱酸枣仁四钱远志肉一钱连服三剂，每剂两煎，慢火煎二小时，取毫升，分五次温服。5月19日二诊：服药後头昏及痰涎均减少，小便较增多，有时微渴，大便正常，脉如前，原方去磁石加山萸肉二钱，再进四剂。5月26日三诊：连服四剂後大见好转，晕眩基本消失，身已无动摇，食欲好转，二便调和，惟行动气力尚差，六脉沉缓有力，舌正苔减，乃阳回之象，原方再进三剂，後以原方去玳瑁加杜仲四钱，破故纸（北京叫木蝴蝶，下同）三钱，以五倍量浓煎，去渣入蜂蜜爲膏，每日早晚各服三钱，白开水冲服，以资稳固。按：患者旧有高血压心脏病，曾服参附等药治癒，但过劳则有晕倒，全身震颤，甚则动摇，耳鸣目眩心慌等，皆五志过劳，肝肾阴虚，阳越于上，实爲阴不潜阳下虚之故，故以育阴潜镇之品爲主，佐以附子回阳（引火归原），人参益气，俾阴固阳回而眩晕渐消，震颤平息而癒，此病虽见耳鸣、眩晕、口苦、面赤，不可误作实火治之，因脉微而迟，舌暗苔白，口苦不渴，乃真虚假实之征，临床时不能爲假象所蒙蔽。健忘头晕（高血压症）艾XX，女，41岁，年1月6日初诊。素有健忘，精神不集中，俯首则眩，劳动则头部自觉发热、血压随即上升，右胁下时有掣痛，有时胃痛，大便有时稀溏，胃纳尚可，睡眠不佳，脉沉细数，舌红无苔。西医诊断爲高血压症，曾服凉药甚多，证未减轻，此属肝郁血热，宜平肝清热。处方：抱木茯苓三钱酸枣仁三钱石斛三钱白芍三钱香附（炒）二钱栀子一钱五分石决明（煅）五钱夏枯草三钱地骨皮三钱丹皮一钱五分荷叶三钱竹茹二钱服三剂。复诊：服药後无大改变，偶有心慌，脉舌同前，前方去香附、地骨皮，加蒺藜二钱、菊花一钱五分、远志（炒）一钱。三诊：睡眠转佳，诸症均减，尚微感头晕欲吐，原方去栀子、丹皮加广陈皮一钱五分、炙甘草一钱兼理胃气，再服三剂。四诊：除有时微感头晕、睡眠不稳固外，余症均减，拟以丸药调理肝脾，兼滋心肾，以资巩固。处方：炙黄耆八钱当归三钱吉林参四钱白术三钱茯神五钱远志肉（炒）三钱酸枣仁六钱炙甘草二钱木香二钱白芍五钱血琥珀二钱五味子二钱乾生地五钱珍珠母五钱龙眼肉五钱共爲细末，炼蜜爲丸，每丸重二钱，每晚一丸，温开水下，服後诸证愁平。按：健忘，眠差，胁痛，俯则头眩，劳则血压上升，皆系肝郁血热所致。徒用凉药，而不平肝，则肝癒郁，而脾胃反受其损，所以时有胃痛便溏之象。蒲老先用平肝清热，终用肝脾两调，先後本末，各有兼顾。眩晕（一）（美尼乐氏综合征）李XX，男，57岁，已婚，乾部，年4月17日初诊。从年起头晕，当时头晕较剧，如立舟车，感觉周围环境转动，呕吐、血压低，耳鸣如蝉声，于年、年均同样发作过，西医检查有耳内平衡失调，爲美尼尔氏综合征。近二月来头昏头晕，不能久看书，稍久则头痛头晕加重，胃部不适，有欲吐之感，并有摇晃欲倒，食纳减退，体重亦减，常嗳气，矢气多，大便正常，晚间皮肤发痒，西医认爲荨麻疹，影响睡眠，恶梦多，小便稍频，有少许痰，有时脱肛，脉弦细无力，舌淡无苔，根据脉证认爲属中虚脾弱挟痰，兼心气不足，治宜先益中气，调脾胃，佐以宁心理痰，用补中益气汤加味。处方：炙黄耆四钱党参二钱柴胡八分升麻八分白术二钱当归一钱五分陈皮一钱五分炙甘草一钱茯神二钱炒远志一钱法半夏二钱生姜三片大枣三枚服五剂，隔天一剂。5月12日二诊：服药後诸症均见轻，由于看报稍久，六天前又失眠严重，医院诊治，给予镇静剂後稍好，但大便有时燥，近日二便尚调，脉迟滑，舌正中心苔薄黄腻，似有食滞之象，仍宜调和脾胃，健强中气兼消胃滞，原方黄耆改爲二钱，加枣仁二钱、焦山楂一钱，服三剂。5月31日三诊：服上药後自觉很见效，食欲及睡眠好转，二便调，精神佳，看书写字能较前久些，但超过二小时就觉得烦燥及头部发紧，小便正常，脉虚，舌正无苔，改用心脾肝并调，以丸剂缓治。补中益气丸八两，每早服二钱，归脾丸八两，每晚服二钱，感冒时停服。药後头晕失眠等症基本消失。按：本例西医诊爲美尼尔氏综合征，时发时止，多用脑後易发，而且呕吐欲倒，并有脱肛等症，中医系眩晕爲病。其病因较多，古人分析有：一、风眩：始见《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝”。而孙思邈、沈芊绿等均认爲肝风引起眩晕。二、痰眩：始见于《金匮要略》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。朱丹溪亦认爲：“无痰不作眩”。《济生方》等亦主张胖人停饮而眩。三、火眩：刘河间认爲由风火引起。王肯堂以爲由火致眩。张三锡主张痰火成眩。四、虚眩：《灵枢》谓：“上虚则眩”。张仲景、徐春甫等亦同意此说。张景岳认爲：“虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一、二”。但虞抟等则主张下虚上实而眩。五、七情内伤、过劳、失眠等均可引起眩晕，亦是临床常见到的。虽病况繁多，只要详爲辨证施治，即能收到应有的效果。如本例既非风、火、痰的实证，亦非肝肾不足之虚候，其脉弦细无力，其证纳差、脱肛、不能用脑等，系中虚劳伤兼心气不足，所以用补中益气汤，加茯神、远志安神宁心，法半夏、生姜降逆止哎，诸症均减，以後又加枣仁安神、宁心、养肝、补血，焦山楂助胃健脾而更好转，最後用补中、归脾丸而善其後。倘偏执无痰不作眩，而重于袪痰，或拘泥肝风成眩，用平肝息风，抑或清火而泄热，则恐本病非但不效，并且不无虚虚之弊。眩晕（二）（高血压）陈XX，女，48岁，年3月24日初诊。年起经常有头晕，血压不稳定，波动在~/~90毫米汞柱之间。心慌，虚烦懊，胸膺有时发闷，形体逐渐发胖，四肢自觉发胀，腿软沉重。腰部酸痛，睡眠欠佳，入睡困难多梦，小便频而短，大便正常，医院检查爲：1.高血压，2.冠状动脉粥样硬化性以脏病（冠状动脉供血不足）、脉沉迟、舌质正常，後根苔薄黄腻、血压/98毫米汞柱。病由阳虚湿胜，治宜温阳利湿。处方：党参二钱生白术二钱茯苓二钱白芍二钱川熟附子（打）一钱五分桑寄生三钱狗脊（炮）三钱杜仲三钱龙骨（打）三钱牡蛎（打）四钱年4月6日复诊：服药後腰已不痛，上午头晕已微，下午尚晕，晚间少腹隐痛，脉沉细迟，舌暗红无苔，虽阳虚湿胜，阴亦不足，治宜阴阳兼顾，温阳益阴法。处方：党参二钱连皮茯苓三钱白芍二钱川熟附子（先煎）六钱龙骨（打）三钱牡蛎（打）四钱熟地二钱桑寄生三钱狗脊三钱杜仲三钱川楝子（炮）一钱五分五剂。年4月14日三诊：服药後头晕又减，虚烦懊，脐下腹痛俱见好转，纳谷尚可，睡眠仍不佳，血压/78毫米汞柱，脉弦缓，舌正常无苔，病势已减，仍宜温阳益阴。处方：党参二钱生白术二钱连皮茯苓三钱白芍二钱川熟附子（先煎）一钱五分熟地二钱枸杞子二钱桑寄生三钱杜仲三钱川楝子（炮）一钱五分龙骨（打）三钱牡蛎四钱五剂。年5月11日四诊：服上药後头晕心烦未作，血压稳定而正常，最近胸膺憋闷不舒，睡眠欠佳，有时因憋气而惊醒，饮食尚好，大便正常，小便次数多，脉左沉微弦滑，右沉迟，舌质正常无苔，服温阳益阴之剂，头晕心烦虽解，而胸中阳不足以致湿痰阻滞，心气不宁，治宜调心气，温化痰湿。处方：茯苓二钱法半夏二钱枳实（炒）一钱竹茹一钱远志（炙）一钱九菖蒲一钱枣仁三钱党参一钱五分白术一钱五分生姜二片小麦（炒）三钱大枣（劈）三枚五剂（隔日），随访诸证皆癒。按：患者头晕血压高，然而脉沉迟、沉细迟皆阳虚阴盛之象，舌质不红，形体发胖，四肢自觉发胀沉重，困倦乏力，小便频数，综合脉证又爲阳虚湿盛之征，法宜温阳理湿，若误用苦寒清热之剂，则更损真阳，致使阴阳更失平衡，病情必因此而增变。蒲老用附子汤温阳益气利湿，龙骨、牡蛎养阴潜镇虚阳，佐以桑寄生、狗脊、杜仲、枸杞子补益肝肾，此方略予增减共服十五剂而头晕心中虚烦皆除，血压降至正常。但胸膺憋闷，睡眠欠佳，改以十味温胆加减，调心气，化痰湿善其後。心气虚痛（一）（冠状动脉粥样硬化性心脏病）于X，男，51岁，年2月17日初诊。年3医院确认爲冠状动脉粥样硬化性心脏病。当时检查心电图有冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗塞、左心室劳损。胸片：有主动脉增宽。并有心跳气短，下肢浮肿等，血压偏高已六年，现检查已属高血压第二期。年起有风湿性关节炎，至今天气改变即疼痛。自觉症状：胸闷气短，心前区疼痛牵连背部，向左腋下及臂部放射，手臂不能上举，伸举即疼痛加甚，每日发作频繁，不能活动，走路即有心慌心跳，容易出汗，夜间难以平卧，每隔十多天即有一次类似休克样的发病，常有头晕头痛，睡眠不佳，每夜只能睡二小时，心绞痛发作甚时饮食即不好，曾服中药近多剂，多爲括萎薤白半夏汤或炙甘草汤加减，诸证未见改善。血压/毫米汞柱，诊其脉右关沉微缓，余脉沉细涩。舌正，微有薄黄腻苔，唇紫，此由营卫不调，心气不足，痰湿阻滞，治宜调营卫，通心气，化痰湿，以十味温胆汤加减。处方：西洋参一钱茯神二钱枣仁三钱远志一钱九菖蒲八分法半夏二钱橘红一钱五分枳实（炒）一钱竹茹一钱川芎八分丹参一钱五分柏子仁（炒）二钱大枣（擘）三枚五剂，慢火煎二次，共取毫升，分两次温服。年2月27日二诊：服药後头晕减，饮食稍好转，有少量黄而灰的痰咯出，仍耳鸣，睡眠不好，左关微弦细数，余脉同前，原方去丹参加桑寄生三钱，石决明六钱，七剂。年4月9日三诊：上药共服二十多剂，诸症悉减，心前区疼痛亦已大减，发作次数已不频频，每日二~三次，未再发生类似休克样的表现，但自觉最近进步较前一段爲慢，胸膺尚发闷，手臂伸举无牵制，但尚有放射性酸痛，睡眠略有进步，已能平卧，睡後亦觉舒适，饮食、二便皆正常。脉沉细涩，舌质色正，中心微有薄黄腻苔，近日因气候变化，可能影响疾病的转变，原方去大枣，西洋参改用白人参二钱，加宣木瓜一钱，血琥珀粉三分（分两次冲服）续服。年5月7日四诊：一般情况已很好，心区仅偶然闷痛，但发作疼痛时间已很短，睡眠已好，手臂尚微痛，腰及腿部也微酸痛。脉沉细，舌正常，苔中心白腻，宣原方去竹茹、石决明加萆薢二钱，怀牛膝二钱，狗脊（炮）二钱，除感觉则停服外可常服。此後病情遂趋稳定。按：心绞痛一证，在祖国医学应如何辨别，目前尚在探索，有按胸痹论治的，有按心动悸论治的，本例曾用括萎薤白半夏及炙甘草汤，亦即根据这些观点出发的。但已服药五百多剂，卒未见效，证明不能再按胸痹、心动悸论治。蒲老分析其症状及病情经过，结合脉涩唇紫，断爲营卫不调，心气不足，痰湿阻滞，以心主营，营不调则卫亦滞，故重在通心气以调荣卫，用十味温胆，通其心气，兼化痰湿，加川芎，丹参和营，营气和则卫亦利，仅四诊而病情即能稳定，心绞痛亦能控制。从这里可以看出，运用祖国医学，治疗现代医学确诊的疾病，不要拘泥某证即现代医学的某种病，必须充分根据辨证论治的方法，区别对待。心气虚痛（二）（冠状动脉粥样硬化性心脏病）金X，男，52岁，年10月9日初诊。去年九月发生心绞痛，一度严重，医院治疗七个月，诊爲冠状动脉粥样硬化性心脏病，迄今未上班。心绞痛发作无规律，近来发作频繁，胸痛彻背，胸闷，心慌，血压偏高已多年，达/毫米汞柱，现稳定在/80毫米汞柱，睡眠很不好，每晚皆服安眠药片。平时不吐痰，饮食、二便尚正常，面色灰暗，脉右沉濡，左沉弦细，舌正无苔，属心气不足，营气不调，治宜调和营卫，补益心气。处方：茯神二钱党参一钱枳实（炒）八分炙甘草五分法半夏一钱五分远志（炒）一钱九菖蒲八分枣仁（炒）三钱柏子仁一钱五分浮小麦三钱大枣（劈）三枚七剂，隔日一剂。年10月21日二诊：开始服两剂药後心慌及心区疼痛未犯，继服则仍有心前区疼，可能因寒流气候突然转变而又诱发之故，脉舌如前，原方去法半夏加香橼皮一钱，黄耆一钱五分，血琥珀粉（另包冲服）三分，七剂。年12月5日三诊：心慌已很轻微，心绞痛未发，睡眠亦略好转，但不能多看文件，脉见上盛下不足，仍宗原意，易汤爲膏缓缓服之。处方：茯神二两党参一两黄耆一两半炙甘草五钱远志一两九菖蒲八钱枣仁三两柏子仁一两半浮小麦三两大枣（劈）十五枚枳实（炒）五钱香橼皮一两血琥珀粉（另包）三钱慢火浓煎，去渣加蜜熬成膏，和入琥珀粉，早晚各服一小匙。年2月18日四诊：膏剂已服完，春节外出活动较多，尚能适应，唯劳累後胸膺尚觉不舒，心绞痛已很少发，发时亦轻，脉转缓和，舌正无苔，原方加龙骨一两，沉香粉一钱，爲膏继服。年4月6日五诊：药效甚着，平时胸膺已舒，工作繁忙或久坐之後，仍有胸闷现象，睡眠尚可，面色较前好转，精神亦较佳，食纳、二便皆正常，有时发风疹。脉弦缓有力，左寸仍不足，舌质正常无苔，原方加龟板（打）四两，胡麻仁（炒）二两，以後诊治，皆以此方略予增减，暑天则改爲粗末，每包四、五钱，每日煎服一包，由是病情日渐好转和稳定云。按：冠状动脉粥样硬化性心脏病，中医无此病名，但有类似此病的记载。根据中医理论，辨证施治，本例属心气不足，故以枣仁、茯神养心气，菖蒲、远志通心气，甘麦、大枣甘缓悦脾宁心，即经所谓“虚则补之”之意。然补中应有通，故又有枳实之降，法半夏之辛，同时，冬则用膏，夏则用散，使能与季节相适应。心气痛夹痰湿（冠状动脉粥样硬化性心脏病）苏XX，男，45岁，于年12月30日初诊。年初，心前区有时闷痛，医院检查，诊爲冠状动脉粥样硬化性心脏病，而病情逐渐加重，心前区发作性绞痛，每二~三天即发一次，绞痛时间约四、五分锺，伴有胸闷憋气，经常服硝酸甘油片，但只能解决发作时的难受，如饮食不节或吃了不易消化的食物即诱发，形体发胖，平时吐痰多，容易头晕心跳，大小便尚正常，脉弦滑，舌质正红，苔白腻边缘不齐，由本体湿盛，湿聚爲痰以致影响心气运行，治宜温脾利湿，和胃涤痰，方宗湿胆汤加味。处方：茯苓三钱法半夏二钱橘红一钱五分炙甘草七分炒枳实一钱竹茹一钱姜南星一钱白芥子（炒）一钱茅术一钱厚朴一钱五分生姜三片十四剂，隔日一剂。年1月24日二诊：效果甚爲明显，二十天来心绞痛仅发过三次，疼痛程度亦减，发病时未再服西药，咽间痰减少，头晕依然如前，平时胸尚憋闷，纳食、二便皆正常，脉沉弦滑，舌正红，苔中心黄腻，仍宜温化痰湿，原方去茅术加远志一钱，九菖蒲八分，五剂，隔日一剂。年4月10日续诊：前方随证略予加减四次，心区疼痛一直未发，偶于饭後胸膺微闷。最近消化微差一点，自觉饭後胃胀，大小便尚正常，晚间仍头晕，脉弦缓有力，舌淡红、苔秽腻，近来气候阴雨，湿热郁闭，外湿与内湿相应，故胸膈不利，治宜原法加开胸利膈，清利湿热之品。处方：茯苓三钱法半夏二钱橘红一钱五分炙甘草七分枳实一钱竹茹一钱白芥子（炒）一钱远志一钱九菖蒲八分黄连（炒）五分薤白二钱厚朴一钱五分陈皮一钱麦芽二钱生姜二片三剂。年4月17日续诊：十五号晚间心区疼痛又发作一次，最近两天一般情况尚好，饮食又转佳，二便正常，尚吐少量痰，胸膺发闷，脉沉弦，舌正苔薄黄腻，仍属痰湿阻滞，胸阳不畅，续宜温化痰湿。处方：茯苓二钱法半夏二钱橘红一钱五分炙甘草一钱枳实（炒）一钱竹茹一钱五分桂枝（去皮）一钱白术一钱郁金二钱厚朴一钱五分五剂。以後病情稳定，未再服药，嘱其善自颐养。按：冠状动脉粥样硬化性病变，在中医辨证方面是多种的，本例心绞痛，不仅由一般心气作痛，而兼本体湿盛，湿痰阻滞，故重点温脾利湿，和胃涤痰。胸痹（心绞痛等）苏XX，女，36岁，于年4月29日初诊。发病已六年。年因心前区阵发性医院检查诊爲心绞痛。经治疗未效。年回国後渐觉腰部绞痛继起，向下放射，小便检查有红细胞，肾盂造影未发现结石，年初即医院，渐致不能起床，年初右胁下绞痛，化验检查谷丙转氨酶单位，并经各种检查确认爲：1.心绞痛，2.慢性胆道炎、胆绞痛，3.慢性肾盂肾炎，肾绞痛。其症：心前区阵发性绞痛，发作频繁，每日五~七次，胸痛彻背，牵引肩背及上腹掣痛，胸感发憋气短，指甲发青，略有咳嗽，疼剧时有大汗出，据述前不久汗出浸湿之内衣拧出半盆汗液约0毫升，右胁下绞痛及肾绞痛亦经常伴随而作，或单行发作性疼痛，有时恶心，口苦，大便偏乾燥，睡眠亦差，形体尚胖，面色苍白，腹不满，卧床不能下地活动已年余，经用各种方法治疗均未见效，病情反日渐加剧而于年4月29日请蒲老会诊。脉象寸尺沉弱，右关动数，左关弦细，舌质略淡，後根苔薄秽腻，月经尚不大差，据病程已久，肝胃失调，心脾不和，阳气不宣，宗气阻滞，以致胸痹绞痛走窜，属胸痹，先宜通阳宣闭，降逆和中。处方：全瓜蒌（打）六钱薤白三钱枳实（炒）一钱法半夏二钱柴胡一钱降香一钱三剂，每剂煎二次共取毫升，分两次温服。年5月11日二诊：药後心绞痛次减少，大发作仅两次，一般发于饭後，疼痛程度减轻，服药当天很少发，停药则发作尚频，胆绞痛发作一次，饮食稍增，大便每日一次，脉象寸尺沉细，右关弦缓，左关弦细，舌正红苔秽腻略减，续宜理心气，和胆胃。处方：茯苓三钱法半夏二钱广陈皮一钱枳实八分竹茹一钱九菖蒲一钱远志一钱白芥子（炒）一钱五分高良姜一钱川楝子（炮焦）二枚麦芽二钱三剂，隔日一剂。年5月19日三诊：服药後心绞痛很少发作，吃油腻物或吃牛奶後尚易诱发，右胁下疼痛阵发如前，伴有恶心，上肢及下肢经常起紫斑，大便已不乾，精神更见好转，脉象左脉渐缓和，右沉细涩，舌正红、腻苔再减，续宜原方佐以行滞和络之品。处方：茯苓三钱法半夏二钱广陈皮一钱枳实（炒）八分九菖蒲一钱远志（炒）一钱白芥子（炒）一钱五分川楝子（炮焦）二钱川芎八分桃仁一钱血竭五分血琥珀五分焦山楂一钱五分麦芽二钱三剂。四诊：紫斑消退，心绞痛未犯，仍宗原方再服三剂。年6月22日五诊：精神更见好转，能下床活动如散步等，前天进行肝穿刺，病理变化属迁延性肝炎，现觉胃不舒，泛酸嘈杂，口酸，呕吐一次，大小便正常，出汗较少。脉象两寸尺沉细，右关沉弱，左关弦细涩，舌质正常无苔，由肝胃不调，心气未和，治宜调肝胃，降逆气佐以养血。处方：党参一钱五分茯神二钱小麦（炒）三钱当归二钱白芍二钱熟地二钱狗脊（炮）一钱法半夏一钱五分代赭石三钱乾姜四分黄连五分琥珀五分沉香三分第一煎煎一小时，取毫升，分三次服。年9月3日来我院门诊：出院已一个多月，住北戴河休养，心绞痛仅犯过三次，每次疼痛时间较短，疼痛程度亦轻，但仍彻背和向右手臂放射，伴有憋闷感，走路气短头晕，不发时已能稍微活动和散步。右胁下绞痛比较稳定未发，有时腹胀及胃脘疼痛，心情依然很悲观，时时欲哭，睡眠不好，脉象沉细微弦涩，舌质正中心微有秽苔，脏腑失调，五气不和已久，但病情逐渐好转，宜续调肝胆，滋心脾。处方：炙甘草一钱五分杭白芍三钱小麦（炒）四钱大枣（劈）四枚茯苓三钱枣仁三钱香橼皮一钱高良姜一钱焦山楂二钱麦芽二钱血琥珀五分冲服，七剂，隔日一剂。年10月23日再诊：上方随症加减三次，症情趋向稳定，心绞痛很少发，饮食亦好转，唯少腹有时发凉，脉沉细舌正无苔，续宜强心气，养肝脾以资巩固。处方：黄耆二钱党参一钱白术一钱茯苓二钱炙甘草一钱当归一钱五分白芍一钱熟地二钱五味子八分远志（炒）一钱陈皮七分肉桂（後下）二分七剂。慢火浓煎二次，共取毫升加蜜一匙，分两天四次服，最後改用丸剂，朝服养荣丸一丸，晚服左归丸一丸。至11月底症情更爲好转，食欲增加，精神大振，睡眠亦佳，体力增强，活动已不气短，诸痛皆平稳，脉缓有力，舌正无苔。欲回新疆工作，遂嘱续服养荣丸每日一丸，以善其後云。按：本例现代医学确诊有：1.心绞痛，2.慢性胆道炎、胆绞痛，3.迁延性肝炎，4.慢性肾盂肾炎、肾绞痛等症。并长期住院卧床，病情极爲复杂。蒲老根据中医审证求因：不外是六淫之邪，由表入里，未能及时透邪外出，以致附着脏腑，或内伤七情以致机体功能紊乱，或两者相合爲病。今患者病程已六年，脉寸尺沉弱，体质已虚，而见症皆实，如胸痛彻背，背痛彻心，胸感憋闷，指甲发青，恶心，大便乾，右关动数，左关弦细，知其气机闭塞，胸中阳气不宣，急则治标，遂以括蒌薤白半夏汤加柴胡、枳实、降香通阳宣闭，调和肝胃。服後疼痛次数及程度皆大减，但停药则发作仍频且甚，右关由动数转弦缓此胸中阳渐通，气机初啓，而心气不足，胆胃未和，故易十味温胆汤加减，益心气，和胆胃，再加高良姜温阳散寒，川楝子降逆清胆，麦芽和胃疏肝，又因上下肢有紫斑加川芎、桃仁、血竭行瘀和络。至五诊精神好转，已能下床活动，但其胃尚不舒，泛酸嘈杂或呕吐，改用法半夏、乾姜、黄连、代赭石、沉香调肝胃，降逆气。用党参、茯苓、小麦、当归、白芍、熟地益心气，养肝血，于是患者病情进一步稳定而出院休养。然而仍见心情悲观，时时欲哭，睡眠欠佳，故用芍药甘草汤合甘麦大枣加味，滋补心肝，健脾和胃。终则改服人参养荣丸，後加服左归丸，心、肾、肝、脾并调，补其不足以资巩固。从而精神、睡眠皆佳，饮食、二便正常，而回新疆工作。心悸（风湿性心脏病）舒XX，48岁，女性，已婚，演员，于年2月12日初诊。主诉年开始在工作劳累後不能平卧，年冬季劳累後有气短、咳嗽欲吐，不能行动，经医院检查爲风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，经用毛地黄治疗而症状逐渐消失，後每年冬天易犯感冒，而喘咳不能平卧，有时天热亦发作，以後西医检查发现肝大，未作彻底治疗。年起又喘咳而痰内有小血块，经中西医治疗，将近一年才好转。年起又因心脏功能差而常服毛地黄渐好转。至年间，未发过病而能演出，年起又常犯病，有时低热、咳血。去年得过肺炎，後慢性心力衰竭，常有下肢肿胀，现夜间失眠较重，往往彻夜不寐，并有心慌气短，常服西药利尿剂後小便才多，食欲尚佳，自觉胃空、嗳气吐酸，去年十月起胃部隆起，以午後及夜间较甚，按之不痛，舌有麻木感，口乾不敢饮，不知咸味，而对甘、辛、苦、酸均能辨别，头晕、疲乏、个性急躁，大便尚佳，月经尚准，本次月经量少而刚过，经期不舒，但不知所苦，面黄，脉寸尺沉细，两关弦大而急，舌质深暗，苔黄腻乏津，由于心肺早有损伤，因之血瘀气滞，目前肝胃火盛，治宜先调肝胃，方宗温胆汤加味：茯苓三钱法半夏二钱广陈皮一钱炙甘草五分炒枳实八分竹茹一钱玉竹三钱核桃肉二枚服三剂。同月15日二诊：服第一剂药後胸部舒畅而入睡佳，第二剂後尚失眠，昨夜服第三剂後，睡眠很好，心慌见轻，多说话後有咳嗽，稍有白沫痰，食纳欠佳，二便正常，口乾喜热饮，尚不知咸味，下肢有轻度浮肿，血压/70毫米汞柱，脉两关弦急已稍缓，舌苔同前，原方加泽泻一钱。服三剂。18日三诊：药後口渴见轻，仍失眠易醒，尚感舌麻不能辨咸味，食纳及二便正常，脉转沉弦细数，舌质仍暗，黄苔见退，改用疏肝活血化瘀之剂，方宗血府逐瘀汤：赤芍一钱五分乾生地三钱当归一钱五分川芎一钱桃仁一钱五分（去皮）红花一钱五分柴胡一钱炒枳壳一钱桔梗一钱川牛膝二钱服三剂，隔天一剂。25日四诊：药後已稍知咸味，睡眠转佳，易咳嗽，鼻唇微乾，近日腿肿明显，小便黄，大便正常，脉较初诊缓和，舌质转略暗，舌苔见退，原方再进三剂，隔天服一剂。年3月4日五诊：药後口渐知咸味，近日月经来潮，距上次23天，小腹微胀，量稍多，色红，足仍浮肿，昨天稍有气喘，咳嗽无痰，食欲及二便正常，睡眠尚差，脉右沉濡，左沉微弦，舌暗中心微有黄腻苔，根据脉象改用调和营卫、温阳利水，用桂枝八分（去皮），白芍一钱，炙甘草八分，生姜二片，大枣二枚，川熟附子八分，白术一钱，茯苓三钱，煅龙骨三钱，煅牡蛎二钱。三剂，隔天服一剂。3月11日六诊：（缺）3月18日七诊：药後胃痛见减，尚嗳气，胃部稍隆起，按之软而不痛，偶咳嗽，微有白沫痰，口舌及咽部发凉感，腿肿已基本消失，食纳佳，口已知五味，睡眠转佳，二便正常，脉缓有力，舌质转红，中心有薄白苔，仍宜调心气，和胃气，兼和络消瘀，原方加厚朴一钱五分，红花一钱，血竭一钱。四剂，隔天服一剂。3月底八诊：药後胃部已不胀，局部不隆起，睡眠转佳，偶有失眠，腿已不肿，食欲、二便正常，脉同前，舌正无苔，拟用丸剂缓调之，以善其後：白人参五钱茯神五钱茯苓五钱白术五钱广陈皮三钱法半夏五钱炒枳实三钱枣仁一两远志三钱（甘草水制）菖蒲三钱柏子仁五钱丹参五钱川牛膝（酒制）五钱杜仲（盐水炒）五钱炮狗脊五钱泽泻（盐水炒）五钱川断五钱炙甘草三钱破故纸五钱胡桃肉二两共爲细末，炼蜜爲丸，每丸二钱，早晚各服一丸，食前白开水送下，感冒时停服。以後一切症状消失而停药。按：患者西医诊断爲风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，有慢性心力衰竭，血循环障碍，而临床上表现爲舌质暗紫，心慌气短、胃脘部隆起、不知咸味、失眠、浮肿、腹满。开始以温胆汤加味，肺胃得和而气短心悸渐平稳。继则用疏肝、化瘀、活血法，使血运畅顺，脘隆平、口知咸、气血调和，舌暗转红，诸症渐消，再以桂枝、附子、龙牡、白术等温阳镇逆，使营卫调和，脾胃健运、而水湿消，最後以益心神，和胃补血而症状逐渐消失，恢复健康。头痛头晕张XX，女，38岁，年4月12日初诊。一年多来卧床不起，头痛，头晕，目眩，耳鸣，心慌，气短，颈转动困难，身倦乏力，精神不振，腰痛腿酸，大便有时溏，小便正常，食纳不振，口乾不饮（西医诊断爲神经官能症），舌淡红无苔，脉沉弦细数。属肝肾不足，阴虚阳亢之征。治宜壮水之主，以制阳光。因久服汤剂，胃气难任荡涤，故采用膏丸。处方：桑椹膏每早三钱，开水冲服，杞菊地黄丸，每晚二钱，开水送下。连服一月。复诊：精神转佳，食纳增加，每日能起坐四、五次，大便已不溏，小便正常，有时胸闷，起坐时周身发抖，头痛，眩晕，睡眠不佳，左膝关节酸痛，脉舌同前，依前方加生熟枣仁各一钱五分，远志七分，夏枯草一钱，水煎取汁代汤早冲桑椹膏，晚送杞菊地黄丸。续服一月。三诊：已能起床下地活动，食欲渐增，但仍有头晕，改用养阴健脾兼治。早服人参养荣丸三钱，晚服杞菊地黄丸三钱。继服一月。四诊：精神更佳，已能出户外散步，饮食逐渐增加，大便正常，月经亦调，但仍有头痛，头晕，心慌寐差，舌质正常，脉左寸微感不足。余脉弦缓。病势虽有好转，但肝阴与心气仍感不足，治宜养阴潜阳并益心气，仍主小剂缓图。处方：茯苓五钱茯神五钱生熟枣仁各一两炒远志肉五钱煅石决明一两五钱珍珠母一两五钱灵磁石一两五钱怀山药一两潼蒺藜一两怀牛膝一两夏枯草一两黄菊花一两冬桑叶一两黑芝麻一两五钱枸杞子一两金石斛一两炙龟板二两共研爲粗末，和匀，分30包每包约六钱余，每日一包，水煎去滓取汁，况桑椹膏三钱，分二次热服。连服两月诸证悉平，已能外出活动，再服二月，一切正常而恢复工作。按：诸风掉眩，皆属于肝，阳动则风生，肝缓则风熄，阴虚则阳亢，液足则阳潜。本例，久病卧床不起，头痛，目眩，心慌，气短，身倦神乏，腰痛腿酸，月经紊乱，食欲减退，症状虽复杂，舌红无苔脉沉弦细数，总不外阴虚阳亢，水不涵木，肝风上扰之征，检阅以前所服之方无非补气补血，然久服无功，故初用滋阴爲主，以膏丸缓图，庶不伤胃气，继则养阴和阴、终则滋阴潜阳，而见效甚速，诸症消失，恢复工作。所以蒲老重视以胃气爲本，尝见慢性疾患，以汤剂荡涤欲速而不达，乃胃气不胜药之故。头痛（一）袁XX，男，55岁，军人，已婚，年1月31日初诊。自诉：多年来体丰，自感湿痰较盛，数月来头痛，以头顶爲显，睡眠不佳时加重，右胁部亦有隐痛，烦躁，睡眠不实，汗多，食纳尚可，口苦口乾喜饮，二便正常，脉右沉滑，左弦细数，舌正红、苔薄白微黄腻，属肝热脾湿阳郁风动之象，治法宜清肝和脾，兼熄风潜镇爲治。处方：焦栀子一钱川芎一钱制香附一钱神曲二钱白芍二钱菊花一钱五分白蒺藜三钱桑叶二钱天麻二钱钩藤二钱石决明四钱（先煎）服三剂。2月8日二诊：药後头痛显减，睡眠欠佳，食纳稍好，二便正常，脉沉微弱，舌质正红、苔薄白，仍宜调和肝脾兼降逆豁痰。处方：珍珠母四钱（先煎）白蒺藜三钱菊花一钱五分天麻三钱川芎一钱茯苓二钱法半夏二钱知母一钱炒枳实一钱竹茹一钱炒枣仁三钱炙甘草一钱服三剂。2月11日三诊：药後头顶痛更减，多用脑後又痛，睡眠时好时差，有梦，左胁亦痛，烦躁减，纳佳，二便正常，脉弦虚，舌正、苔薄白腻，继以原法增减五脏并调。处方:党参二钱茯苓二钱炙远志一钱炒枣仁三钱川芎八分枸杞子三钱山萸二钱山药三钱白蒺藜三钱菊花炭一钱五分炒黑豆三钱大枣四枚石决明四钱（另包先煎）服五剂。2月18日四诊：药後头痛显减，睡眠佳，食纳亦佳，二便正常，脉弦虚，舌正苔减，原方加广陈皮一钱、莲子二钱，服五剂後睡眠恢复正常，头痛已消失。按：患者由脾失健运，湿痰内阻，肝阳上冒而头顶痛，并有右胁痛，口苦、口乾，烦躁，睡不好，脉沉滑弦数，舌红苔白夹黄等肝热脾湿现象，所以用清肝和脾，熄风兼潜阳等药後，症状逐减，後以宁心滋肝兼化痰之剂，头痛烦躁消失，睡眠正常而癒。头痛有因风、寒、痰、湿、火、郁热、伤食、伤酒、动怒、气虚、血虚、虚阳上越及肾虚气逆等等，必须审因论治，今患者属肝热脾湿的范畴，故用平肝清热、和脾理痰之剂，而收到很好效果。头痛（二）（视交叉部蜘蛛膜炎）申XX，29岁，女，已婚，乾部，年9月7日初诊。主诉九个月来头痛，以前额及两颞部爲甚。开始由于过劳及睡眠不足，渐觉双目视物不清，似有云雾状物阻碍着，以左目爲甚。咽部常有异物阻堵感，在发病後二十多天，医院检：眼底及周边视野无明显改变，中心视野有双颞侧缺损。咽後壁不平滑，曾经多次会诊确诊爲咽後壁囊肿。头痛及眼病，曾请国内外多位专家会诊，诊断爲蜘蛛膜炎（视交叉部）及颅咽管瘤待除外。尚乏好的治疗办法，三个月来经针灸及中药汤剂治疗，亦效果不显，食欲及二便正常。脉象左关沉弦急，余沉细，舌质淡，中心微有腻黄苔，诊断属血虚肝肾真阴不足，肝火上炎，治宜养血滋肝肾之阴，兼清降肝火并宜缓图。处方：乾生地三两白芍一两当归一两川芎八钱潼蒺藜一两白蒺藜一两决明子一两煅石决明二两女贞子二两石斛二两蝉衣一两谷精珠一两建曲二两菟丝子一两桑叶一两黄菊花一两枸杞一两复盆子一两青葙子一两茺蔚子一两夜明砂一两（炒香）共爲粗末和匀，分三十包，每剂约八钱，每天一包，纱布包煎服。同年12月21日二诊：自觉服药後头痛已减，视物较前清楚，医院检查视力及视野都有好转，已恢复半天工作，但看书进久，左目仍胀。食欲、二便均正常。原方去决明子之泻火，加地骨皮一两以强阴，仍爲粗末同上服法。年5月29日三诊：服药後自觉大有进步，头痛又减，视力已转佳，左眼稍差，食欲及二便正常。脉沉细迟，舌淡无苔，肝火已平，原方去菊花，改用红花五钱，桂枝（去皮）一两，以和血通络。仍爲粗末，分成六十包，再小其剂每日煎服一包，以後照原方略加减，续服六个月後症状基本消失。按：患者经西医检查，初步诊断爲：1.蜘蛛膜炎（视交叉部）？2.颅咽管瘤？3.咽後壁囊肿？主要表现爲头痛及视物模糊、双颞侧视野缺损，及咽部发堵感。现代医学尚乏好办法而转中医治疗。根据“目得血而能视”、“肝开窍于目”，“目者，五脏六腑之精也”，以及“肾藏精”等理论，采取滋肝肾之阴与养血清肝火之药同用，使肝血得养，肝火得宁，肾水得济，阴精得充，而後视力及视野渐趋好转，并且主要证候解除，其他诸症逐步消失。说明治病解决主要矛盾，是提高疗效的关键。头痛（三）刘XX，男，38岁，年7月29日就诊。主诉经常头痛，目眩，心烦，已数年之久，性情急躁，记忆力显着减退，小便微黄，大便如常，食纳尚佳，脉象浮取微浮、沉取弦细有力，舌红边缘不齐，苔黄微腻。属肝胆火旺兼外感风邪，宜清热降火爲主，佐以养阴祛风。处方：桑叶二钱菊花二钱僵蚕二钱刺蒺藜三钱川芎一钱五分藁本一钱五分丹皮一钱五分炒栀子二钱龙胆草一钱五分玄参二钱甘草一钱荷叶三钱石决明（煅）五钱木通一钱五分服三剂。复诊：头痛消失，但有时头晕，脉转弦细缓已不浮，舌苔减少，余症同前，拟滋阴养血兼调肠胃，以丸药缓图。处方：当归尾三钱川芎三钱白芍四钱乾生地六钱丹参三钱炒栀子三钱玄参四钱菊花五钱地骨皮五钱蒺藜五钱决明子（炒）五钱石斛五钱肉苁蓉五钱胡麻仁（炒研）五钱黑芝麻（炒研）五钱建曲一两制香附一两共研爲细末，和匀，炼蜜爲丸，每丸重三钱，每日早晚各服一丸，细嚼，白开水送下，连服两料，诸症悉平。嘱其颐养性情，勿使肝胆相火再炽。按：朱丹溪“五志烦劳，皆属于火”之说。在临床上是屡见不鲜的。本例患者情志过急，水不足以濡之，肝胆火旺，又兼风邪，风火相扇，故头痛、目眩、心烦、尿黄、脉弦细有力，乃虚中有实之象（肝火旺实肾水不足）。采用清热降火，养阴去风，虚实互治，先以汤剂折其既燃之势，继以滋水濡养、丸剂缓图养其已平之火。虚实缓急，各有次第，故收到一定疗效。胸胁痛杨XX，女，51岁，乾部，年1月5日就诊。患者平素胃脘隐痛不舒，咳嗽吐痰，睡眠不佳，胃纳不振，二便如常，自昨日起右侧胸胁突然剧痛，脉寸浮滑，关尺沉滑微数，舌质淡红，舌苔黄腻兼黑、如杨梅色少津。此属痰火爲外感风邪所团，治宜调肺胃、清痰火、祛风邪，表里两解，以微苦微温法，仿导痰汤加减。处方：姜制南星一钱五分法半夏二钱广陈皮一钱五分炒枳实一钱竹茹二钱炒白芥子二钱姜黄一钱川芎八分紫苏梗一钱五分白僵蚕二钱柴胡一钱生甘草五分生姜三片一剂二煎取毫升，分早晚二次温服，连服三剂。复诊：右侧胸胁疼痛消失，尚有胃脘发闷，有时头晕，咳痰已减，睡眠转佳，饮食、二便俱正常，脉弦缓而滑，舌苔减退。风邪已解，痰火未清，拟再清降痰火，前方去姜黄、川芎、苏梗、僵蚕、柴胡，加建菖蒲一钱，川厚朴一钱五分，黄连五分。服三剂，脘闷、头晕、咳痰均消失，停药以饮食调养而安。按：本例突然发生右侧胸胁剧痛，由于旧有烟酒嗜好，加之厚味过甚，痰火内盛爲风邪所闭，升降阻滞所致。治法以清痰火爲主，祛风邪爲佐。风邪是其标，痰火是其本，先後诊治二次，风邪解後，继清痰火而获速癒。梅核气张XX，男，42岁，年5月27日初诊。年4月起，自觉咽喉不舒畅，渐有梗阻之象，继则食道天突穴处似有堵物，咯之不出，咽之不下，医院皆疑爲肿瘤，心情更加忧郁，据述某些中医认爲工作繁忙，劳累致虚，服中药共多剂，病情亦未改善，自觉梗阻之物增大如鸡子，妨碍吞咽，甚则微痛，不能吃硬的食物，经常大便秘结难解，便秘时伴有腹胀且痛，咽喉更觉不舒，不思饮食，胸部不适，平时常有头晕头痛，形体渐瘦，特来北京诊疗，医院检查，已除外食道癌，食道亦未发现其他异常，唯十二指肠有痉挛现象，自觉症状依然如上，近四天未大便，脘腹胀满，伴有嗳气厌食，得矢气较舒，小便黄，工作劳累之後常有心跳心慌，睡眠不实，多梦，年曾在新疆手术切除肠系膜囊肿。脉沉弦迟，舌质正红、苔薄白带秽，综合脉证，病属气滞热郁，三焦不利，治宜开胸降逆。处方：全瓜蒌（打）五钱薤白三钱法半夏三钱黄连八分炒枳实一钱郁李仁（打）二钱川厚朴一钱五分降香一钱路路通二钱姜黄一钱三剂。年6月1日再诊：服药後喉部堵塞感减轻，肠鸣矢气多，腹胀转松，食欲好转，大便每日一次，量少成形，睡眠略安，脉沉弦有力，舌质正常，秽腻苔减。续调三焦、宣通郁热，以原方加通草一钱，续服五剂。年6月6日三诊：服药後腹胀已除，矢气亦少，小便已不黄，饮食接近正常，唯大便乾燥难解，有时只能便出杏核大的黑色粪块，咽部已觉舒畅。脉沉弦细，舌正苔退，原方去黄连加柏子仁二钱，火麻仁（打）三钱，连进五剂。年6月8日四诊：服上药两剂後，大便转正常，精神转佳，若吃硬物咽喉尚有轻微阻滞，因工作关系，明天即将离京，患者自觉病除八九，脉缓有力，舌质正常无苔，郁热已解，肠胃渐和，宜继续调和肝胃，并清余热，嘱将五剂汤药服完後，继续再服丸剂一月，以资稳固，每日上午煎服越鞠丸二钱，以解郁热；每晚用蜂蜜一两，冲开水和匀服，以资阴液。并嘱改善性情急躁，庶不再生此病。按：该患者心情素急，容易生气，致病之初，咽喉有梗阻之物，疑惑爲肿瘤，而情绪更加抑郁，“思则气结”，病情渐增无减。盖气本无形，忧则气滞，聚则似有形而实无形，气机阻滞，则三焦不利，故咽阻，胸闷，脘胀，大便失调。久则必化热，热郁则耗津伤液。蒲老综合此证，抓住气滞热郁，三焦不利的重点，用全瓜蒌开胸散结，薤白通阳行气，法半夏、黄连辛开苦泄，枳实、厚朴除痞散满，郁李仁泄肝而兼通利阳明，以及降香解血中滞气，路路通、姜黄皆疏畅气机之品。改变前医皆作虚治，避免滋腻之品，壅滞气机，助长郁热，而无实实之弊。服第一次药後，喉部堵塞感即觉减轻，矢气增多，腹胀转松，已见三焦气机初转之效。再诊加通草以利肺气，咽喉部更觉舒畅，唯大便乾燥难解，三诊去黄连之苦燥加柏子仁、火麻仁润下，大便亦转正常，患者自觉病除八九，乃予越鞠丸解郁热，调和肝脾，蜂蜜滋阴润燥。以善其後。在治疗过程中，反复给患者分析病因病机，对疾病起了很大作用。蒲老常说：“七情内伤之病，说理劝导，使其思想开朗，心情舒畅，杜绝致病诱因，再以药石调理，可达事半功倍之效。”老年腰痛兼二便秘涩（前列腺肥大）张XX，男，86岁，乾部，医院，年4月25日会诊。患者腰背酸痛，足冷，小便短而频，不畅利，大便难，口乾口苦，饮水不解，舌淡少津无苔，脉象右洪无力，左沉细无力。脉证兼参，属阴阳两虚，水火皆不足，治宜温肾阳滋肾阴，以八味地黄丸加减。处方：熟地三钱云茯苓二钱怀山药二钱泽泻一钱五分熟川附子一钱五分肉桂（去粗皮盐水微炒）五分怀牛膝二钱杜仲（盐水炒）三钱破故纸三钱水煎取汁，加蜂蜜一两兑服，连服三剂。复诊：服前方，腰背酸痛、口乾口苦俱减，足冷转温，大便畅，小便如煎，舌无变化，脉略缓和，原方再服三剂。三诊：因卧床日久未活动腰仍微痛，小便仍频，西医诊断爲前列腺肥大，其余无不适感觉，高年腰部痛虽减，但仍无力，宜继续健强肾气，以丸剂缓服。处方：熟地三两山萸肉一两茯苓二两怀山药二两泽泻一两熟川附子一两肉桂三钱怀牛膝一两破故纸二两杜仲二两菟丝子（炒）二两巴戟天一两共研爲细末，和匀，炼蜜爲丸（每丸重三钱），每晚服一丸，并每早服桑椹膏一汤匙，开水冲服连服两料而恢复健康，至今五年多未复发。按：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”命门居肾中，统司水火，爲人身生命之本。所以命门之火谓之元气，命门之水谓之元精。五液充则形体赖以强壮，五气治则营卫赖以和调。今以高龄之人，真阴本亏，元阳亦微，津涸气馁，不能传送，致成尿频便结，阳虚阴结证象，故主以水火两调之剂。用桂附八味丸去丹皮凉血之品，加牛膝、杜仲、破故纸、菟丝子、巴戟天补肝肾，强筋骨之药，既育阴以滋乾涸，复温化以培阳气，俾肾中水火渐充，而形体得健，营卫以和，故腰疼足冷、尿秘便难均能平治。风寒湿痹苏XX，女，31岁。年3月间顺産一孩，6月14日初诊。据说：四日前上街遇大雨，当夜无感觉，次日即不能起床，腰部以下如瘫痪状，两腿疼痛不能移动，只能仰卧，不能翻身。经检查，腰骶关节处外部不红不肿，亦无压痛，脉象两关弦虚，两寸尺均无力。依据以上症状，显然由于産後气血虚受风寒，与内湿博结合而爲痹。治拟温经散寒，调和营卫，以黄耆桂枝汤和术附汤加减。处方：黄耆五钱桑寄生五钱桂枝三钱白术三钱生姜三钱川附片二钱炙甘草二钱炒苡米一两红枣四枚服後腹内觉热，次日即痛减，两日後月经来潮，小腹有轻微痛，此爲産後第一次行经，三剂後能独自来门诊。切脉弦兼数，方予当归、川芎、泰艽、白术、川牛膝各二钱，白芍、桂枝、生地、桑寄生各三钱，黄耆五钱，杜仲四钱，防风一钱五分，细辛、炙甘草各一钱，调和气血，并祛风湿。连进三服，痛再减，脉象渐趋缓和，基本上已告痊癒。後因素有头晕、耳鸣等肝肾不足症状，继续与天麻丸、虎骨木瓜丸及大活络丹等调理。按：所谓痹，就是闭塞的意思，由于风寒湿三气的混合感受，使人体气血凝涩，闭阻不通，四肢疼痛不遂的，便叫做风寒湿痹。本例産後未满百日，受大雨，风寒湿三气同时侵袭，故主以温经散寒，调和营卫之法，三剂即见明显效果。呃逆龚XX，男，70岁，乾部，年4月21日诊。患者结核已多年。因痰中带菌而医院治疗，自4月5号起呃逆频作，嗳声响亮，有时自觉气从小腹或胁肋部上冲咽喉，其气带有臭味，偶然伴有胸闷塞憋气，胃纳减少，稍多吃更不舒适，形体较瘦，性情常易急躁，大便每日两次成形，小便略黄，曾用多种西药治疗。蒲老诊其脉沉细弦微数、舌质暗，苔秽腻，据脉证分析属肝胃气逆，宜疏肝和胃降逆。处方：茯苓三钱法半夏二钱广陈皮一钱五分旋复花（布包）三钱代赭石（布包醋制三次）三钱竹茹二钱杮蒂二钱炒麦芽二钱苏梗二钱伏龙肝一两（另包）开水泡浸一小时取汁煎药三剂。年4月24日再诊：服药後见好转，呃逆明显减轻，饮食略好转，二便正常。脉沉弦数，舌质正常，苔减退，续宜和胃降逆，原方加宣木瓜一钱，降香五分。三剂。年4月28日三诊：服上药一剂後嗳气已平，亦无气上冲现象，纳谷尚少一点，因肺部不健已多年，轻微咳嗽，有少量泡沫痰，脉弦细有力，舌质淡、苔薄黄腻，逆气已平，宜调肺胃，疏利痰湿善其後。处方：沙参二钱天冬二钱百合三钱玉竹一钱五分苡仁四钱扁豆衣二钱宣木瓜一钱麦芽（炒）二钱橘红一钱川贝一钱枇杷叶（炙）二钱四剂（隔日一剂）服後嘱以食物调理停药观察，病未复发。按：呃逆爲胃气失降，肝气上逆之故。首当分清虚实寒热及有无兼挟，哕声响亮频密相连爲实；若声音低微半时一声爲虚，暴起多实，久病多爲不良之兆，寒者口和身凉，逆气清冷，舌淡，脉沉迟；热者口渴烦躁、舌红脉滑数，挟食则有饮食失节，脘腹胀满等象。该患者性情素急躁，容易心情不畅。引动肝气上逆，故胃气不降而爲呃。因肝脉循少腹布胁肋，厥气横逆，所以自觉有气从少腹或胁肋上冲，频频发作，其脉沉虽细而弦微数，其纳虽减而舌苔却现秽腻，属实非虚，但亦非有形之实邪爲患，蒲老以疏肝和胃降逆爲治，借用旋复代赭汤灵活加减，因中气不虚，故去参、草、枣，加陈皮、竹茹、茯苓、苏梗、杮蒂、伏龙肝等，和胃理气，投三剂後呃逆即明显减轻，继用原方加降香、木瓜续服三剂，诸证皆癒。说明治病必须分清虚实，则是提高疗效的关键。积滞余XX，男，46岁，乾部，年6月14日初诊。一年前因食杮子过量而致胃病，消化不良，屡服汤药无效。现在头晕身倦，精神欠佳，食欲不振，纳谷大减，胃脘隐痛闷胀，按之不移，痛尤甚，大便乾燥，或欲大便而解之则无，矢气甚多，小便畅利，脉沉弦滑，舌质正常，舌苔秽腻，中心黑色。结合病因脉证，此属积滞，宜温下之法，以散剂徐攻免伤胃气。处方：乾姜二钱大黄二钱红豆蔻二钱炒草果仁二钱高良姜二钱陈皮二钱炒枳实二钱炮鸡内金五钱共研爲细末，每次食前取一钱，用红糖开水冲服，日三次。复诊：纳谷增加，大便转溏，胃脘隐痛闷胀均减，脉略转缓，舌苔稍退，继以前方加味，改服丸剂缓图，以保胃气。处方：乾姜二钱大黄二钱红豆蔻四钱炒草果仁四钱高良姜四钱炒枳实四钱阿魏四钱三棱四钱莪术四钱陈皮六钱炮鸡内金一两共研爲细末，炼蜜爲丸如赤小豆大，每日早晚食後各取二十丸，温开水送服。再诊：善饥思食，纳谷大增，大便微乾，胃脘隐痛闷胀基本消失，惟有时尚微感不适，脉沉涩，舌苔转黄，于前方内加毕澄茄二钱，复改制爲散剂服之而痊癒，体力亦恢复健康。按：蒲老认爲：“脾胃以膜相连，久痛不移，多属于积。”本例患者过伤生冷，寒凝附着于脾胃膈膜之间，运化失职，气机郁滞，致成冷积。非温不通，非攻不破，故先行散剂，用乾姜、豆蔻、草果、高良姜、陈皮、枳实、鸡内金等，温中化积，大黄作导使。取散以散之，使寒凝得以消散开导。继行丸剂，加阿魏、三棱、莪术化坚消结。终以取丸以缓之，使药力留于胃中以攻削搜剔，前方加毕澄茄温中降逆，复爲散剂，消散冷积，使无遗留之患。由此可见，中医治病须分新久，及其选用丸散膏丹的意义。吐血（胃溃疡出血）段XX，男，38岁，乾部，年10月1日初诊。旧有胃溃疡病，并有胃出血史，前二十日大便检查潜血阳性，近因过度疲劳，加之公出逢大雨受冷，饮葡萄酒一杯後，突然发生吐血不止，精神委靡，医院检查爲胃出血，经住院治疗两日，大口吐血仍不止，恐慌导致胃穿孔，决定立即施行手术，迟则将失去手术机会，而患者家属不同意，半夜後请蒲老处一方止血。蒲老曰：吐血已两昼夜，若未穿孔，尚可以服药止之，询其原因由受寒饮酒致血上溢，未可以凉药止血，宜用《金匮要略》侧柏叶汤，温通胃阳，消瘀止血。处方：侧柏叶三钱炮乾姜二钱艾叶二钱浓煎取汁，兑童便60毫升，频频服之。次晨往诊，吐血渐止，脉沉细涩，舌质淡，无苔，原方再进，加西洋参四钱益气摄血，三七（研末吞）二钱，止血消瘀，频频服之。次日复诊，血止，神安欲寐，知饥思食，并转矢气，脉两寸微，关尺沉弱，舌质淡无苔，此乃气弱血虚之象，但在大失血之後，脉证相符爲吉，治宜温运脾阳，并养荣血，佐以消瘀，主以理中汤。加归、芍补血，佐以三七消瘀。服後微有头晕耳鸣，脉细数，此爲虚热上冲所致，于前方内加入地骨皮二钱，藕节三钱，浓煎取汁，仍兑童便60毫升续服。再诊：诸证悉平，脉亦缓和，纳谷增加，但转矢气而无大便，继宜益气补血，养阴润燥兼消瘀之剂，处方：白人参三钱柏子仁二钱肉苁蓉四钱火麻仁四钱（打）甜当归二钱藕节五钱新会皮一钱山楂肉一钱浓煎取汁，清阿胶四钱（烊化）和童便60毫升内入，分四次温服。服後宿粪渐下，食眠俱佳，大便检查潜血阻性，嘱其停药，以饮食调养，逐渐恢复健康。按：本例旧有胃损之症，素不饮酒，骤因受寒饮酒，寒热相攻，致血上溢，非热极吐血可比，故主以温降之法，采用侧柏叶汤。柏叶轻清，气香味甘，能清热止血，佐以姜、艾辛温，合以童便咸寒降逆消瘀，温通清降并行，故服後血即渐止。再剂加三七、洋参，益气消瘀止血，因而得以避免手术，给我们很大的啓发。继以理中法温运脾阳，盖因脾胃爲中州之司，而甘温有固血之用。服後微见头晕耳鸣，知其虚热上冲，则佐以地骨皮凉血不滞，藕节通络消瘀，使以童便降火，服後诸证悉平，脉和睡安。终以益气补血，滋阴润燥而善其後。蒲老指出：此非热邪传经迫血妄行，故不用寒凉止血之法。若不知其所因，误用寒凉，必然血凝气阻而危殆立至。

处方延胡索当归（切，焙）蒲黄（炒）芎藭生干地黄（焙）赤芍药泽兰蓬莪术（煨，锉）天麻桂（去粗皮）滑石各30克地榆（醋炒，焙）15克

制法上十二味，捣罗为散。

功能主治活血调经。治室女月水不利，骨节酸痛，头面微浮，筋脉拘急，或生丹疹，寒热不时，饮食无味。

用法用量每服6克，温酒或薄荷、茶清调下。

摘录《圣济总录》卷一五一

处方延胡索当归各30克琥珀（研）蒲黄（炒）各0.3克桂心0.9克赤芍药15克红兰花6克

制法上为细末。

功能主治治产后儿枕腹痛。

用法用量空腹时用童便合酒温调9克。

摘录《医方类聚》卷二三五引《管见大全良方》

处方延胡索当归（酒浸）赤芍（炒）蒲黄（炒）桂皮乳香没药各3克

制法上为细末。

功能主治治妇人气滞血瘀，脘腹胀痛，或经行腹痛。

用法用量每服9克，温酒空腹服。

摘录《济阴纲目》卷一

处方延胡6克，当归6克，川芎3克，赤芍6克，生地9克，丹参12克，红花4.5克，香附4.5克，乌药4.5克，熟艾6克，砂仁3克，生蒲黄4.5克。

功能主治行气通经。主瘀血阻络。

用法用量水煎服，每日1剂，日服2次。

摘录《陈素阉妇科补解》卷一

版权声明：文章、图片源于网络，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。

注：本平台所有内容仅为中医公益性分享，内容仅供参考