很多年前,大约也是在临近春节,有一个故事,就在那一天,悄无声息发生了
事发一年前
刚刚二十出头的青年女性,肉眼血尿几天,遂入院,泌尿外科门诊就诊
泌尿科大夫常规的、基本的检查先开上,逐项排查分析
最终只是一份尿常规检查报告提示:BLD++,随后具体的治疗不详
匆匆那年故事开始:彼此唯一的一次见面
那是一个极其平常的工作日,除了繁忙,还是繁忙
虽是临近春节,不少患者在等候区排队;走廊内人头攒动,众人紧紧注视着门口叫号的屏幕
候诊的过程中,常常会有人抱怨:“这也太慢了!”、“怎么还没轮到?”、“里面的大夫会不会又偷懒了?”
为了缩短患者的候诊时间,超声医师工作中极少有离开自己的诊室(会诊除外);同志们基本不敢喝水,就怕会去上厕所离开心爱的凳子
审核打印完毕上一份报告,疲惫不堪的双眼,抬头看看下一位,几乎是从诊室门口强行挤进来的患者:青年女性,个子不矮,肤白,挺文静的
接过打字员递来的申请单:临床拟诊“血尿待查”,申请检查部位“双肾、输尿管、膀胱”
青年女性,“血尿待查”,躺在检查床上,很安静,很配合
切换机器自带的多个探头:“膀胱未充盈好,还能喝些水再憋会儿尿么?”(既往也有一个关于血尿的故事,为了等待患者的膀胱充盈,从初次上检查床到检查完毕发出报告,耗时3个小时,万幸,,,)
答:“能”
立即依序呼叫下一位患者,依旧是,从诊室门口强行挤进来
不知道过了多久(如此的工作强度下,常常忘记时间),她在诊室门口自述:“这会儿憋好了”
检查完毕上一个患者后,嘱咐她进来躺下,复核发现,膀胱的确充盈OK,检查可以开始了
“血尿有多久了?何时出现的?
是否还存在排尿异常、高热、腰痛等症状?
既往有无出现过血尿症状?什么原因导致的?如何处理的?
……”
详细的、一丝不苟追问病史,细节,万万是不能缺少的
。。。。。。
诊室外,那枚抱怨声,穿透力,特别好:“怎么还没轮到我?”、、
。。。。。。
“一年前就有血尿了,来检查过,除了尿常规,别的也没说啥地方有问题”
“这次尿常规查了没?还有其它的检查没?病历带了没?”
“兔子的耳朵,竖直起来”丨那双很长的大耳朵确实可以提高听力,毫无疑问;不停追问,手中的探头一刻也没有停下来…
检验医师技术水平的时刻来了:血尿待查患者,常见、不常见、罕见的原因有哪些?(另:需要考虑一个疾病名词,叫“未知”否?)
急诊流程处理,排除法,哪些疾病是需要首先排除的,哪些是待排除的;
平诊流程处理,哪些疾病是需要重点考虑的,哪些是因某一种影像学检查技术本身的缺陷(“硬伤”),暂时无法给出诊断(需要结合其它影像学检查方式方法);
哪些“干扰"因素是需要考虑或待排除的;
哪些是在目前医疗水平下,影像学检查必然会提示为假阴性结论的
双肾、输尿管区域迅速探查过第一遍(切换机器自带的多个探头):未见明显积水
双肾、输尿管、膀胱区域迅速探查过第二遍(切换机器自带的多个探头):未见明显结石
膀胱区域多角度再探查一遍(切换机器自带的多个探头):未见明显肿瘤
角色切换一下,若您是此时的影像诊断医师,接下来的诊断考虑方向会是?
提问:
可以导致“血尿”的原因,都有哪些?
头脑风暴,来了
食物1:**
食物2:**
食物3:**
食物4:**
食物5:**
食物6:**
食物7:**
食物8:**
食物9:摄入含大量***(如***)的食物(如**等)
药物10:***
药物11:***
药物12:***
药物13:***
药物14:***
药物15:***
药物16:***
药物17:***
药物18:***
药物19:***
药物20:***
药物21:***
药物22:***
药物23:***
药物24:***
药物25:***(如***、***、***等)
药物26:***
药物27:***(***、***、***、***)
药物28:***
药物29:***
药物30:***
药物31:***(如***等)
药物32:***(如***等均可引起***,出现血尿)
药物33:***+***(或***合用)
药物34:***
药物35:***
药物36:***
药物37:***
医源性38:****后血尿
医源性39:***如***过量
医源性40:***、***全身***
。。。。。。
诊室外,那枚抱怨声,穿透力,特别好:“怎么还没轮到我?”、、、
。。。。。。
医源性41:***引起***
医源性42:***引起***
医源性43:***引起***(多有盆腔***史,膀胱镜下有放射状毛细血管扩张、膀胱粘膜溃疡及肉芽肿,需行活检确诊)
医源性44:****
疾病45:***(如***、***及***)等
疾病46:***、***、***等**对肾小管的损害
疾病47:***
疾病48:***
疾病49:***
疾病50:***:***
疾病51:***
疾病52:***
疾病53:***(IgM阳性;