匆匆那年ldquo血尿记rdq

很多年前,大约也是在临近春节,有一个故事,就在那一天,悄无声息发生了

事发一年前

刚刚二十出头的青年女性,肉眼血尿几天,遂入院,泌尿外科门诊就诊

泌尿科大夫常规的、基本的检查先开上,逐项排查分析

最终只是一份尿常规检查报告提示:BLD++,随后具体的治疗不详

匆匆那年故事开始:彼此唯一的一次见面

那是一个极其平常的工作日,除了繁忙,还是繁忙

虽是临近春节,不少患者在等候区排队;走廊内人头攒动,众人紧紧注视着门口叫号的屏幕

候诊的过程中,常常会有人抱怨:“这也太慢了!”、“怎么还没轮到?”、“里面的大夫会不会又偷懒了?”

为了缩短患者的候诊时间,超声医师工作中极少有离开自己的诊室(会诊除外);同志们基本不敢喝水,就怕会去上厕所离开心爱的凳子

审核打印完毕上一份报告,疲惫不堪的双眼,抬头看看下一位,几乎是从诊室门口强行挤进来的患者:青年女性,个子不矮,肤白,挺文静的

接过打字员递来的申请单:临床拟诊“血尿待查”,申请检查部位“双肾、输尿管、膀胱”

青年女性,“血尿待查”,躺在检查床上,很安静,很配合

切换机器自带的多个探头:“膀胱未充盈好,还能喝些水再憋会儿尿么?”(既往也有一个关于血尿的故事,为了等待患者的膀胱充盈,从初次上检查床到检查完毕发出报告,耗时3个小时,万幸,,,)

答:“能”

立即依序呼叫下一位患者,依旧是,从诊室门口强行挤进来

不知道过了多久(如此的工作强度下,常常忘记时间),她在诊室门口自述:“这会儿憋好了”

检查完毕上一个患者后,嘱咐她进来躺下,复核发现,膀胱的确充盈OK,检查可以开始了

“血尿有多久了?何时出现的?

是否还存在排尿异常、高热、腰痛等症状?

既往有无出现过血尿症状?什么原因导致的?如何处理的?

……”

详细的、一丝不苟追问病史,细节,万万是不能缺少的

。。。。。。

诊室外,那枚抱怨声,穿透力,特别好:“怎么还没轮到我?”、、

。。。。。。

“一年前就有血尿了,来检查过,除了尿常规,别的也没说啥地方有问题”

“这次尿常规查了没?还有其它的检查没?病历带了没?”

“兔子的耳朵,竖直起来”丨那双很长的大耳朵确实可以提高听力,毫无疑问;不停追问,手中的探头一刻也没有停下来…

检验医师技术水平的时刻来了:血尿待查患者,常见、不常见、罕见的原因有哪些?(另:需要考虑一个疾病名词,叫“未知”否?)

急诊流程处理,排除法,哪些疾病是需要首先排除的,哪些是待排除的;

平诊流程处理,哪些疾病是需要重点考虑的,哪些是因某一种影像学检查技术本身的缺陷(“硬伤”),暂时无法给出诊断(需要结合其它影像学检查方式方法);

哪些“干扰"因素是需要考虑或待排除的;

哪些是在目前医疗水平下,影像学检查必然会提示为假阴性结论的

双肾、输尿管区域迅速探查过第一遍(切换机器自带的多个探头):未见明显积水

双肾、输尿管、膀胱区域迅速探查过第二遍(切换机器自带的多个探头):未见明显结石

膀胱区域多角度再探查一遍(切换机器自带的多个探头):未见明显肿瘤

角色切换一下,若您是此时的影像诊断医师,接下来的诊断考虑方向会是?

提问:

可以导致“血尿”的原因,都有哪些?

头脑风暴,来了

食物1:**

食物2:**

食物3:**

食物4:**

食物5:**

食物6:**

食物7:**

食物8:**

食物9:摄入含大量***(如***)的食物(如**等)

药物10:***

药物11:***

药物12:***

药物13:***

药物14:***

药物15:***

药物16:***

药物17:***

药物18:***

药物19:***

药物20:***

药物21:***

药物22:***

药物23:***

药物24:***

药物25:***(如***、***、***等)

药物26:***

药物27:***(***、***、***、***)

药物28:***

药物29:***

药物30:***

药物31:***(如***等)

药物32:***(如***等均可引起***,出现血尿)

药物33:***+***(或***合用)

药物34:***

药物35:***

药物36:***

药物37:***

医源性38:****后血尿

医源性39:***如***过量

医源性40:***、***全身***

。。。。。。

诊室外,那枚抱怨声,穿透力,特别好:“怎么还没轮到我?”、、、

。。。。。。

医源性41:***引起***

医源性42:***引起***

医源性43:***引起***(多有盆腔***史,膀胱镜下有放射状毛细血管扩张、膀胱粘膜溃疡及肉芽肿,需行活检确诊)

医源性44:****

疾病45:***(如***、***及***)等

疾病46:***、***、***等**对肾小管的损害

疾病47:***

疾病48:***

疾病49:***

疾病50:***:***

疾病51:***

疾病52:***

疾病53:***(IgM阳性;



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