栀子豉汤方

栀子十四枚，擘香豉四合，绵裹

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。

针对症状清热除烦，用栀子豉汤。方中栀子苦寒，能导心火下行；体轻，又能寓宣于清。栀子既能清内热，还能解火郁。豆豉解表宣热，降利胃气。相比而言，方中栀子主降，豆豉主宣，栀子降中有宣，豆豉宣中有降，得其阴阳寒热升降的作用，才能散郁开结。也有注家认为，栀子色红，豆豉色黑，故栀子导火以下行，豆豉引阴气以上升。同时，栀子体轻，有宣有透，清利湿热的效果是很好的，如茵陈蒿汤中就用栀子利小便。

栀子药解

味苦，寒，无毒。治五内邪气，胃中热气，面赤，酒疱皶鼻，白癞，赤癞，疮疡。生川谷。一名木丹。处处有之，我国南方及四川尤多产，实又名卮子盖象卮形也。味苦，性寒，无毒。栀子为泻火要药，主五内邪气时热，心烦懊憹，泻三焦火，清胃脘血，治五种黄病，通小便，解消渴。

栀子苦寒涌泄，其可治非热之邪无邪之热耶，不知五内邪气，而能为面赤酒齇鼻白癞赤癞疮疡，又乌得云无热？胃中热气，乃竟致面赤酒齇鼻白癞赤癞疮疡，又决栀子味苦气寒，禀性严肃，乃偏开花结实于阳气极盛时，有以知其体阴而效用于阳矣。其花白蕊黄仁赤，五色之中，惟具其三，故所主面赤酒齇鼻白癞赤癞。亦惟此三色，其他若青黑痣斑之类，概不能治，是亦与茜草红花苏方木，色赤而治血者无异矣。然世俗捣栀子敷伤，经夕之后，敷处仅变敷青黑，不为黄白与赤，夫栀子非能治伤，特伤之浅，未及筋骨仅在肌肉者，或气阻生火，将变为紫，将变为赤，乃至阂血成脓，故急以解烦愠之物敷之，俾火不生而气行，竟无变赤变紫之咎，则青黑者即胜夫赤紫之色也。连类而推，则仲景以之治黄，均贯于此矣。

夫五气之递连，青而赤，赤而黄，黄而白，白而黑，黑而青。栀子则以白花而结黄实，黄实既成，中有赤心是与四时之序，适相逆也。五色之中，独缺相属之青黑，乃其叶当火土金主令时，则青黑光滑，届冬及春初，则萎黄而仍不凋，是与四时之色，又适相逆也。与四时之序逆，不可附会收清肃之气于土中以除其烦懊乎？与四时之色相逆，不可附会于溽暑郁蒸中偏能鼓荡其畅茂严肃之用乎？不然，何以其木频喜溉沃，酷畏风寒也。仲景用栀子，实具此二义，于热邪烦懊证，取其于土中收清肃之气以胜之。

淡豆豉药解

味苦，寒，无毒。主治伤寒、头痛、寒热、瘴气、恶毒、烦躁、满闷、虚劳、喘吸、两脚疼冷，又杀六畜胎子诸毒。色黑味咸，无毒，形如心，色如肾，味咸入肾，故治火中之水，令水火相济。主治心中懊憹也，旁治心中结痛及心中满而烦也。大豆为物，皮黑肉黄，故其用能致阴气于土，而贯土气于阴。观别录以之除胃中热痹伤中淋露，散五脏结积内寒。然水不得土，则漫溢不行，土不得水，则不黏易溃。能使土遂黏而不跺，则本经以之涂痈肿是也；能使水得防而易行，则别录以之逐水气是也。其性本重，入水即沉，浸之水而使为黄卷，则益重而下行，善发极下之闭郁；蒸之火而使为豆豉，则变轻而上行，善发上焦之韫结。盖烦者阳盛，躁者阴逆，阳盛而不得下交，阴逆而不能上济，是以神不安于内，形不安于外。最是仲景形容之妙曰：反覆颠倒，心中懊憹，正可以见上以热盛，不受阴之滋，下因阴逆，不受阳之降。治之不以他药，止以豆豉栀子成汤，以栀子能泄热下行，即可知豆豉能散阴是逆矣。虚劳喘于吸，不喘于呼，此阴之拒阳；两脚俱疼而冷，此阴不舍阳。散其阴之郁遏，使阳得达乎其中，此豆豉之秉土德，宣水化，而轻扬导达之功为不浅矣！

栀子豉汤医案一

虚烦案

王xx，男，28岁。病证始于外感，数日后，心中烦郁之极，整日坐卧不安，懊�Ｄ衙撸�辗转反侧。家人走近与其交谈则挥手斥去，喜独居而寡言，全家人为之惶惶不安。询知大便不秘，但小便色黄，脉数而舌苔薄黄，这种情况张仲景称之为“虚烦”，治当清宣郁火。

生山栀9克淡豆豉9克

服药后不久，心胸烦乱反而更加严重，继而气机涌逆而作呕吐，伴随全身汗出。家人惟恐服药有误，派人前来询问。被告知服药后得吐而汗出，乃是气机调畅，郁热得以宣透的好现象，其病将愈，不用惊慌。果如所言。

栀子豉汤医案二

热扰胸膈

宋·前议辛润下气以治肺痹，谓上焦不行则下脘不通，古称痞闷，都属气分之郁也。两番大便，胸次稍舒而未为全爽。此岂有形之滞?乃气郁必热，陈腐黏凝胶聚，故脘腹热气下注，隐然微痛。法当用仲景栀子豉汤，解其陈腐郁热，暮卧另进白金丸一钱。盖热必生痰，气阻痰滞，一汤一丸，以有形无形之各异也。

黑山栀、香豉、郁金、杏仁、桃仁、栝蒌皮、降香，另付白金丸(五钱)。

本案为肺痹在先，火郁痰滞，因胸中痞闷，下脘不通，治以宣上通下之法。治用宣上通下法后，已经两番大便，胸闷腹痛未瘥，足见本病并非胃腑实热，可以一泻了之，而是火郁胸膈，邪热壅滞。胸为气海，热邪阻遏气机，大气周流不畅，必然胸闷窒塞，脘腹隐痛。本案正和《伤寒论》第77条，为使留扰胸膈之邪热得以伸展宣泄，首推栀子豉汤。

栀子气味清越，清中有宣，香豉轻浮上行，化浊为清，又能和中降胃，宣中有降，二药相伍气升液化，而郁闷得舒矣。案中“暮卧另进白金丸一钱”，是医家恐遗热炼液为痰，给疾病的治疗平添不利，故使患者朝食栀子豉汤以求速消无形之郁热气滞，暮食白金丸以求缓消有形之陈腐黏凝胶聚。白金丸方出自《普济本事方》方用白矾、郁金为末，米糊为丸，去郁痰尤宜。

栀子豉汤医案三

懊怫郁

都事靳相庄，患伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声如叹息之状。医者不知何证，迎予诊视曰:懊�ｂ鲇糁ひ玻�投以栀子豉汤一剂，十减二三，再以大柴胡汤下燥屎，怫郁除而安卧，调理数日而起。

是案未言曾否汗、吐、下，但伤寒十余日仍发热无汗，怫郁不得卧，是因为肺气闭郁，表邪未解，郁久化热入里。太阳受气于胸中，胸表为近邻，故有“邪气传里必先胸”之说。此邪热壅遏在上，客于心胸膈上，是以扰乱不宁，怫郁不得卧。医家据此而施以栀子豉汤，开心胸之火郁，泻热除烦而取效。说明用该方不论是否经过汗、吐、下，只要见热邪烦扰所致懊�ｂ鲇簦�皆可使用。

栀子豉汤医案四

热郁欲呕

病已三日，已汗而尚未解，脉寸部独大，舌微黄，心烦欲呕不得，邪在上焦膈中，拟用酸苦涌泄之法。

栀子十五枚捣研香豉六钱右药二味，以水四盃，煮至两盃，先温服一盃，不吐再服。

本案同《伤寒论》76条文貌似神合。伤寒已汗而尚未解，脉寸部独大舌黄，说明心肺为邪热所扰，胸膈为邪热壅滞，故而心烦欲呕不得。据《内经》“其高者，引而越之”的治疗原则，陈氏拟以酸苦涌泄之栀子豉汤，清解胸膈之热，宣泄火郁之烦。此方并非涌吐专剂，但由于邪在高位，服药后火郁得开，升降有序，郁热乘势上涌，故作吐而解。

栀子豉汤医案五

热郁心烦

袁某，男，24岁，患伤寒恶寒，发热头痛，无汗予麻黄汤一剂，不增减药味，服后汗出即痊。历大半日许，患者即感心烦，渐渐增剧，自言心中似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠，其妻仓惶，恐生恶变，乃复迎余，同往诊视，见其神情急躁，面容怫郁，脉微浮带数，两寸尤显，舌尖红，苔白，身无寒热，以手按其胸腹，柔软而无所苦，询其病情，曰:心乱如麻，言难表述。余曰无妨，此余热扰乱心神之候，乃书栀子豉汤一剂:

栀子9克，淡豆豉9克，先煎栀子，后纳豆豉。

一服烦稍安，再服病若失。

本案为伤寒汗后心烦怫郁。患者身无寒热，外邪已解;手按其胸腹，柔软而无所苦，故无有形邪实;唯有寸脉带数，舌尖发红，为邪气入胸膈化热之象。热扰心神，故闷乱不堪，神若无主。伤寒发汗后出现心烦，可有两种情况，一种是表邪仍不解，表证仍在，可改用桂枝汤调和营卫之法，如《伤寒论》57条:“伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”;另一种是汗后邪去，表证已解但有余热留扰胸膈，则用栀子豉汤以清热除烦。本案属于后者，故用栀子豉汤。

栀子豉汤医案六

干霍乱

腹中阵痛如绞，爪甲色渐变青，两足转筋，肢冷如冰，欲吐不吐，欲泻不泻，此即干霍乱之证。上下势成格拒，热毒内攻，邪势不得外泄，内燔如焚，证候最为险恶，防有神昏内闭之虑，急以涌吐泄毒并芳香宣窍，冀其邪从吐解。俟平再议?

生栀子七枚香豉六钱

上药两味先煎分作两次服，得吐即止，不必尽剂，不吐再服，吐后遂服紫雪丹五分。(《南雅堂医案·温疫门》卷七)

霍乱者，多因风寒暑热，饮食生冷之邪，杂揉交病于中，正不能堪，一任邪之挥霍缭乱，寒热错杂，三焦混淆，清浊相干，升降失司所致后世医家又根据见证不同，分为湿霍乱与干霍乱两大类:上吐下利，吐泻无度者为湿霍乱;欲吐不吐，欲泻不泻，见烦闷不安，腹中绞痛，短气汗出者，为干霍乱。是案陈修园叙述栩栩如生，其病势之急，病态之迫，跃然纸上。病家或由冷气搏结于肠胃，与宿食胶着，肠胃挟实，肠中气血瘀阻故而腹痛如绞;肠中气血逆乱，阴阳相干，故而欲吐不能，欲泻不得;中焦邪实郁久化为热毒，且无宣泄上下之出路，热毒内燔，故生神昏内闭之虞。中焦缭乱，大气不能环流，阴阳气不相顺接，故而爪甲色青，两足转筋，肢冷如水，此真热假寒之状。陈氏急投以栀子豉汤，清热开郁，但求给邪毒以出路，速救内陷神明之急。

因其病在中焦，不能全赖栀子豉汤祛病，故得吐即止，还须服紫雪丹清热解毒，凉血安神，泄热通便，此亦不为治疗之终。是案陈氏用栀子豉汤治疗干霍乱，热毒闭郁之重证，确是一大发明，可见只要病机相同，任何一剂方药的临床应用真是凭君裁夺，变化万千。

栀子豉汤医案七

瘥后失眠

王×，男:50岁，工人，年11月初诊。半月前患肺炎，住院治疗身热已除，咳嗽亦愈，经查血常规及胸透已正常。唯自觉胸闷窒塞，郁而不畅，心乱不安，夜卧难寐，反复颠倒，入睡极难，昼日头晕口燥，舌红苔黄，脉弦且数。证属热病瘥后，余热留胸，扰及心神而致。治以清热解郁为宜，疏栀子豉汤加味，方用

炒山栀15克、豆豉10克、金银花15克、百合15克、生地10克，水煎温服。进药三剂，安然入睡，余证亦轻，共服六剂而愈。

栀子豉汤医案八

虚烦失眠

王某某，男，28岁。数日来，心中烦郁，懊恼难眠，低头不语，家人靠近则挥手斥去。舌红脉数，然大便不结，辨为虚烦之证，服栀子豉汤。当日晚，我刚睡不久，即闻有人叩门甚急，出去看，原来是病人之弟。言其兄服药不久，突然呕吐，满头大汗，一家人惶惑不解，让我速往诊视。到了他家，病人却已熟睡，次日其病即愈。

栀子豉汤在原煎服法中有“得吐者止后服”的说法。其实，栀子豉汤并非涌吐之剂，故多数病人服后并不会致吐;但也有个别服药后作吐的，这是因为胸脘火热蕴郁太甚，得药力与之相搏，郁极乃发而上逆作吐，故这时的呕吐是郁开热解而病愈的一种机转。临床遇此情况，当不必惊慌。

栀子豉汤医案九

夜啼

马某，女，6个月，年8月1日初诊。代述：患儿平素夜卧安静，近三四日夜啼，哭闹难止，不知何故？视其小儿发育正常，营养尚佳，进乳正常，二便通畅。舌尖红，苔淡黄，指纹紫。证属心肺蕴热所致，拟清热养神之法。处方：

生山栀6克，豆豉3克，甘草3克，炙内金10克，

三剂水煎。每日一剂，分三次温服。药后夜卧安然无恙。