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一个盛夏的晚上，老王接到一个朋友的“老同学，串串香走起”。盛情难却，于是相约一起，汗流浃背的氛围中撸着串。吃串串，啤酒怎么少得了呢？几瓶下肚，酒足串饱，各自回家。

睡梦中，不知起了几趟厕所，来时匆匆，走时忘记冲冲。清晨起床，惺忪睡眼一瞧马桶，洗肉水样小便清晰可见，瞬间一身冷汗将睡意冲洗殆尽。

赶紧收集一小杯小便后再次留取晨尿比较，观察是不是全程血尿、尿液颜色有没有变浅、浑浊度、有没有血凝块、有没有尿频尿急尿痛及尿不尽、排尿困难及腰痛、下腹痛等其他表现。

老王有朋友是肾脏科医生，隐约记得朋友说起过无痛性血尿等原因，于是“肾癌或膀胱癌”几个大字在脑海中一闪一闪。老王再次吓出一生冷汗，我也才50岁不到啊，不会就“癌”了吧？

算了，事不宜迟，身体要紧，赶紧给单位挂个电话，请了假，医院，还是住院来个全面检查吧。毕竟现在生活是如此的美好。

医院，漂亮的护士妹妹和略带严肃的医生热情的接待了他，看到他们脸上的微笑服务，老王也不得不想，是不是我真得了肿瘤，他们对我如此关怀备至啊！“严肃”的医生详细问过病史，老王也根据医生的询问认真回忆，一一回答。

1.先从饮食上和服药上问起：最近没有吃过胡萝卜，也没有服用利福平、氨基比林之类的药物，所以食物和药物引起的应该排除；

2.尿路感染：没有尿频尿急尿痛、排尿困难、腰痛、发热及寒战等等，基本上可以排除，下一步查一个小便，除了血尿，查见红细胞外，如果亚硝酸盐阳性，小便查见有白细胞，化验一个血常规如果白细胞升高，那就可以考虑了，紧接着小便培养送检是必须的了；

3.结石：也是出现血尿的常见原因，包括了肾脏、输尿管、膀胱和尿道的结石。但是没有突然的腰痛、肾绞痛，也没有下腹疼痛，平时也爱喝水啊，尿路结石也不像。但是老王有长期大量胡吃海喝，吃海鲜等习惯，会不会有高尿酸导致结石的风险呢？赶紧，做一个泌尿系超声或者CT检查排除一下先；

4.肿瘤：50岁中年人了，确实是肿瘤的高发年龄了，无痛性血尿，可能性确实很大啊，虽然没有腰痛等表现，赶紧的，泌尿系CT检查去，同时也可以排除是否存在泌尿系畸形等；

5.外伤或肾囊肿破裂：老王仔细回想，昨晚虽然喝了酒，但还很清醒啊，也没有跌倒碰到哪里，以前每年有体检，也没有发现有肾囊肿啊多囊肾啊之类的，目前也没有腰痛，排除；

6.肾炎或肾病：这个问题也着实让老王吓了一跳，要知道，目前我国尿毒症最常见的原因还是慢性肾炎导致的，占了47%左右呢，我会不会是肾炎，以后会不会成尿毒症呢？而且肾炎早期往往都是没有什么症状表现的，一旦出现典型症状，提示一定到了相对重的程度了。医生反复询问老王，以前有没有反复感冒、咽痛、皮疹、咳嗽等病史，有没有水肿、泡沫尿、腰背酸痛、纳差乏力、头昏、关节痛、脱发等改变；最近有没有发热、咳嗽、咽痛；以前体检有没有查小便，血压怎么样啊等等，这一问，老王不得不佩服起那位“严肃”的医生来，看来医生们的脑瓜子转得可真快啊，这么短的时间就考虑到这么多的可能，并且要给出一个初步的诊断出来；

7.左肾胡桃夹综合征：老王已经50岁了，也不属于瘦高型，可能性很小，因为大部分情况下这个“病”一般见于生长发育期的青少年，且个子都是比较瘦高型的；

8.全身性疾病导致的血尿：比如说有没有血液系统疾病或凝血功能异常导致的出血呢？

老王认真听取并一一回答了医生的问题，已经迫不及待了：“医生，那你说我现在考虑什么疾病可能性最大，下一步该怎么办？”

根据老王提供的情况，目前尿路感染、结石和外伤等情况基本上排除了，那么肾炎和肿瘤等情况还真不能就这样给放过了。于是医生再次告知老王情况并给予适当的安抚，缓解其紧张情绪后，开出了以下检验单：

1.小便常规及相差显微镜尿红细胞形态：小便常规进一步了解红细胞的数量和白细胞、尿蛋白等情况；相差显微镜查畸形红细胞，如果畸形红细胞比例大于75%，则考虑患有肾炎或肾病；根据结果的异常决定下一步是否完善免疫系统相关检查及肾穿刺活检等；

2.建议完善肾功能及血常规检查：泌尿系超声或CT检查，超声可以看到明显的病变，如果较小的阳性结石或肿瘤病变，则CT则有更高的分辨率（直径小于3mm的结石和肿瘤）；

3.凝血功能及血常规：老王撸了串，以前听说过烧烤的肉的来源及卫生问题，比如杀鼠剂中毒导致继发性凝血功能异常或者自身凝血功能异常；血液系统疾病致血小板低等等，所以根据情况可以酌情安排；

4.膀胱镜检查：如果相应检查排除肾炎或肾病，也没有看见结石或肿瘤，没有全身疾病导致的，仍然解无痛性血尿，则可以考虑行膀胱镜检查。

经过上述检查，最后老王尿常规查见了大量红细胞，尿红细胞形态提示畸形红细胞比例90%，同时查见尿蛋白3+，超声及凝血功能、血常规等无异常，基本上定性患者为肾小球源性血尿了，老王的血尿就考虑是肾炎（尤其是要考虑IgA肾病）的可能，医生交代病情后，开了住院手续，赶紧住院吧，进一步明确病因，完善肾穿刺活检明确病理类型及肾脏损害程度，并根据结果指导下一步的治疗。

血尿是肾脏疾病的常见表现，除了肉眼血尿外，通常很多情况下，肾炎或者肾病的患者仅仅表现为镜下血尿，这导致了病人自身是不能早期发现的，一旦出现典型表现则提示疾病已经进展到某个较重的阶段或者是慢性化改变了。所以肾内科医生建议患者在平常体检时一定要重视小便常规的检查，一旦发现小便常规有异常，尤其是有血尿（隐血阳性或红细胞）和蛋白尿、管型尿等，一定要到肾脏专科进行就诊。