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来源：医学影像论坛

苗勒管囊肿

医院放射科陈静

病史：患者，女性，31岁，3年前妇检发现盆腔囊肿，经阴道穿刺抽出透亮液体约10ml，以后定期检查，盆腔囊肿无消退。

妇检：阴道穹窿前方扪及约3.0cm×4.0cm的包块，界清，弹性感，活动欠佳，无压痛。

超声：膀胱后壁后上方宫颈前唇及阴道上段区域囊性占位病变，性质待查。

术中：膀胱后方宫颈前方约4.0cm×3.0cm的囊性肿块，子宫双附件无异常。切开膀胱与子宫间腹膜，在此间隙至囊性包膜，在包膜外分离囊肿，游离至宫颈处见囊肿与宫颈及阴道穹窿粘连紧密无法分开，连同部分阴道后壁及宫颈完整切除囊肿。

病理

肉眼所见：囊肿大小约4.0cm×3.0cm×3.0cm，切开后流出清亮液体约30ml，包膜完整光滑，内壁光滑。（盆腔肿块）囊肿，多考虑副中肾囊肿。

诊断依据

定义及相关副中肾管也称苗勒管，胚胎约8周时，左右苗勒氏管相互融合,女性分化成为生殖器官，在男性退化成苗勒氏结节突起，即精阜，残留小管退化不全并扩张成囊即为苗勒氏管囊肿，又称前列腺囊肿。苗勒氏管囊肿均位于精阜水平以上，有时向上可超出前列腺的轮廓，好发于男性，尤其多见于膀胱及前列腺后面附近。年轻女性以腹膜后苗勒氏管囊肿多见，其发生机制为腹膜后组织内可能包含异位的苗勒氏管残余，在异常激素刺激下具有生长潜能。一、临床表现大多见于男性，年龄多在20～40岁，好发于骨盆，尤其多见于膀胱及前列腺后面附近，临床上可引起排尿困难、尿频、尿潴留及腹部包块等；肉眼所见其大小不一。巨大的囊肿可含ml液体，多为单房性，内含澄清、草绿色或巧克力样液体，囊内的液体可含有RBC、WBC、胆固醇及脂肪，但无精子。还应与Mullrian管源性肿瘤、Mullrian上皮囊肿相鉴别。女性的囊肿可发生于阴道的任何部位。二、病理囊壁由较厚的平滑肌组成，内壁衬有有纤毛的立方形及柱状上皮细胞，对PAS呈阳性反应。三、影像表现?CT:囊肿表现为单房或多房的薄壁水样低密度病灶薄壁囊性肿块，边缘清楚光整。增强扫描未见强化。四、鉴别诊断1、射精管囊肿是沃尔夫管系统的一种残留性囊肿,在胚胎学上沃尔夫管尾部形成精囊和射精管,这一区域的囊肿主要继发于外科手术、感染、出血、结石等引起的精路梗阻。2、前列腺潴留性囊肿多由于炎症导致前列腺的导管或腺管闭塞、前列腺的分泌物贮积而形成。

病例一

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