医案小浪花（一）

注明：小浪花（一）里面有本人近期四个医案。志在记录自己自学中医成长的点点滴滴，非最佳治疗方案，如有不妥之处，敬请各位中医前辈指正。

四神煎合二妙散治疗急性膝关节肿痛一例

张奶奶，80多岁，是我熟人唐某外婆，5月17日前来看病，患者自述：患者平素身体较健康，2天前无明显诱因出现双膝关节肿痛（膝关节内有发烧、灼热感），行走较困难，需要拐棍帮助，坐下后起立较困难，昨晚外贴膏药后，右膝关节消了一些肿，左膝关节仍感觉肿痛。既往无风湿、类风湿性疾病发作史。查体：舌质红、淡黄苔，脉平稳，心肺腹（--），右膝关节轻度肿大，左膝关节中度肿大，放手在膝关节处，感觉左膝关节发热、皮温较右膝关节稍烫一些。双膝关节活动较正常，未受限，站立及行走时双膝关节较疼痛，需要使用拐棍帮助行走，其余无见明显异常。

西医诊断：双膝关节退型性变中医诊断：鹤膝风

处方：四神煎（来源《验方新编》）合二妙丸

黄芪g远志65g川牛膝65g石斛g

黄柏15g苍术25g

金银花50g(等上面药水煎的剩下约25%的水再加入一起煎)后下

以上药开3剂，吃3天。

吃完上面药水后，在床上盖好被子，出汗后擦干汉液方起床活动，同时注意防止吹风等。

患者吃完1剂后，双膝肿痛减轻，有效，继续吃完3包，等我周日休假回来上班，问及唐某其外婆情况，他说：吃完3包中药，他外婆双膝无肿痛，拐棍一丢，早上自己一个人步行上街赶闹去了。

附录：当时单位药方同事笑我：付医师开药真猛，一包药光黄芪一味就半斤。

宜春明月普照行者

-05-31

小儿退烧记

话说小儿一发烧，全家总动员，其中辛酸多少父母泪。前几天我家孩子因为幼儿园毕业班集体在宜春市最大的艺术中心表演，早上6点就去幼儿园化妆，一上午表演下来，早餐和中餐都没吃，又累又饿，同时孩子前2天吃了干货腰果、她母亲偷偷带她去吃冰激凌（不敢跟我说，我多次表示不准夏天吃冰冻食物）。这下好了，再度发烧（我孩子只要一发烧，体温都在39度多，没见过低烧）。

恰好这天晚上我当夜班，我爱人只敢给孩子吃点布洛芬口服液，当晚体温退至正常，第二天清晨再度发热，体温39.3（布洛芬等西药退烧药药效一般只能管用4-6个小时）。我爱人急忙带孩子来到我院，正逢当闹，病人一大早就排队，连给自己孩子看病的时间都没有（可怜的医二代），按西医常规化验血分析，血象升高（提示细菌感染），结合孩子的既往病史（经常上火，舌质红，少苔，容易便秘、有口气时就容易发烧，去年开始容易扁桃体发炎），初步诊断为：急性扁桃体炎

中医诊断：乳娥

现在我很少给孩子使用输液治疗，当时自己也忙不过来，开了一支复方氨基比林针（肌肉注射），可怜的孩子现在最不喜欢来我单位啦，每次来这里就是打屁股针，孩子都知道了。

等我处理完手头病人，已经上午11点了。连忙带着孩子赶往分宜卢医师处，请他开中药。当然去之前，我根据以往经验结合最近看的郭生白的本能论，考虑用银翘透表排异汤加石膏（我一直都不大喜欢用温病派的方子）。也是想通过孩子这次发热，学习如何处理这类温病的病人。

我给出的处方是：

金银花10克连翘10克牛蒡子10克丹皮10克

知母5克甘草5克桔梗10克紫草5克

山豆根5克生石膏（先煎）15克

卢医师的处方是：

金银花8克连翘8克淡竹叶6克荆芥3克

牛蒡子7克淡豆豉6克桔梗6克芦根8克

甘草3克茯苓6克薏仁8克藿香6克

先吃3包看看，从这方子可以看出差距：1.我没考虑现在是夏天，没使用除湿药。2.我的用量偏大些。3.我个人的疑惑有：这种情况需不需使用石膏？（因孩子有口气时就发烧）

开完药后等到下午2点，请小儿推拿专业的宋医生给孩子做了一次儿推，马不停蹄的赶回家煎中药（光回家路上就要1个小时），值得一提的是---小儿推拿，我孩子第一次正式做，推完半小时后，明显感觉孩子自己退烧啦，也没出汗。（上午在我单位打屁股针，感觉都没退下来）

第二天送去幼儿园，上午孩子再度发高热、老师说孩子脸色发青，情况不好，叫肚子痛、发热；我爱人急忙赶去接孩子回家（这就是我们上班一族的无奈啊，大人天天要上班，老人没空带孩子），孩子一病，上个班都上不成，别谈其他生活的事啦。我老婆再度给她吃了一次布洛芬口服液，我急得要带孩子去打吊针，爱人不同意，说家里还有中药，我老婆接回孩子一看，情况确实还好，给幼儿园老师说的吓到啦，汉！！汉！！

下午我也没什么上班，早早4点就回家给她煎中药，孩子吃完2次中药，情况也还好，体温不是很高，在37.8—38.4左右波动，而且大便解出来也不硬，最后面还有一点点拉稀，孩子的原话：“爸爸，今天拉出一条长长的来啦”，平时的大便就是一些小粪球，像羊子屎。看到这样，我也放心啦，大便通畅孩子就会退烧，表示病情开始好转。

第三天我也没去上班，带着孩子玩一天，出门走走，下午睡上2个小时，当然最主要的是我在家，就能煎好中药给孩子吃，孩子早上起来后就没有发烧，只不过好像眼睑有点肿，这孩子一感冒，眼皮就成双眼皮，起来后就要吃东西，用自己的休假时间来换孩子的健康（否则送幼儿园，这中药又吃不成啦）。

今天是第四天，下午5点刚刚打电话去问我老婆，今日孩子在幼儿园一切正常，我问要不要再开2包中药回家，孩子不肯吃啦，那只好先停药观察2天。

收获如下：1.不可小看温病派的方子。

2.夏天感冒注意除湿。

3.小儿推拿有明显效果，但是要坚持做完疗程或者同时配合中药内服疗效更佳。

4.孩子因为本月初使用过3天激素软膏（医院皮肤科开具的）后遗留的左脚较大面积的皮肤黑斑明显变浅。这是吃中药治疗发烧的意外之喜，孩子用激素软膏后皮肤变黑，我想了好久，总想用什么方法解决：局部放血孩子肯定不同意，用大蒜外敷孩子怕是受不了。我估计是激素后遗症，每天洗澡看着孩子那黑黑的左脚，看的都心痛，我后悔死啦！我是一贯不肯用激素软膏，我老婆逼医院，说人家比我（你一个小小卫生院的医师）更专业。我自己没坚持自己的看法。有时这西医的一套东西（适当合理使用激素）仍冒出啦，毕竟搞西医20多年啦，这激素的东西害死人！最好就是不要去碰它，便宜、速效的东西往往对身体的破坏无与伦比，危害之大不是耸人听闻！！！

最后结论：小儿发烧啦，要退烧----看中医，安全又有效！

宜春明月普照行者

-06-27

葛根汤合吴茱萸汤加减治疗颈椎病伴肩周炎一例

首诊：-06-21

患者袁某，女，64岁，因颈部僵硬不适一年余、左肩疼痛一周门诊求诊。既往有颈椎病，已经摄片确诊。左肩疼痛一周，起因一周前在家抱小孩及做些家务后开始疼痛，未出现反射痛。查体：一般可，心肺（--），颈椎第4-5椎体轻度增大、局部轻微压痛。左肩上举轻度受限，上举时左肩疼痛加重，左肩外展活动正常，右肩活动正常。余（-）。中医四诊：双手脉象正常，舌质淡白、少许唾液，湿润感，正常出汗，二便正常。结合后天八卦判断为：后天坤卦出问题，提示脾胃受寒。

西医诊断：1.颈椎病2.左肩关节周围炎

中医诊断：1.颈椎病2.肩凝症

中药处方：葛根汤合吴茱萸汤加减

葛根60克桂枝15克白芍30克麻黄6克

甘草15克生姜25克红枣13枚吴茱萸15克

党参25克黄芪45克威灵仙20克伸筋草20克

苍术25克羌活20克×2包水煎服

二诊：-06-23

患者服用上述药物后，颈部僵硬减轻，左肩疼痛好转。见效后即不改方，再开3包继续服用。

三诊：-06-26

患者服用上方共5包，其病如失，症状全无，左肩活动正常，颈部无明显僵硬，因患者嫌夏季煎药困难，遂不再服用汤剂，吩咐患者避免搬重物及注意夜间防止长时间对肩部吹电风扇。

经验之谈：颈椎病我习惯用葛根汤为底方，重用葛根50克以上，此例患者使用吴茱萸汤是根据左肩关节为后天八卦的坤卦为使用指针，另外因近期学习了—渭南孙曼之老先生的如何使用风药的经验：加入苍术、羌活等药。因患者无明显阳虚，所以我这里就没使用制附子。患者吃完5包药，症状全无，今日有事过来找我时（已经停药一周）左肩活动一切正常，也无复发表现。

宜春明月普照行者

-07-02

加味四妙散治疗类风湿关节炎一例

首诊：-05-01

患者彭某，女，64岁，我地居民，因反复腰痛、四肢关节痛、口苦、口干2年余门诊求诊。

查体：舌质红，苔稍黄，咽稍红，心肺（--）腹平软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，腰椎第2-5椎体轻度压痛，双膝关节局部活动后疼痛，局部无红肿，双手指小关节轻度疼痛，未见明显变形。辅助检查：暂缺。医院诊断为“类风湿性关节炎”，口服药物具体不详，疗效欠佳。

中医四诊：舌质红，苔稍黄，脉稍细、腹平软，无拒按。

西医诊断：1.类风湿性关节炎2.胆囊切除术后

中医诊断：痹病（湿热痹阻证）

处方原则：清热利湿,通络除痹

中医处方：四妙散合肾四味加味

黄柏12克苍术20克薏苡仁15克川牛膝20克

黄芩10克粉萆薢15克补骨脂20克骨碎补20克

菟丝子20克淫羊藿20克枸杞子20克肉苁蓉20克

杜仲20克木瓜15克威灵仙20克

×7剂水煎服一日一剂。

二诊：-05-15

上方吃完7剂，后休息一周，上述症状有所减轻，患者要求继续开方，按上方继续吃5包，吩咐吃完5包药后，本月不用开药，待一个月再来吃中药，中间无需吃西药等。

三诊：-06-11

患者自觉：上月吃完中药12包后，腰痛、膝痛有所好转，走路腿较前有力。见效后遂不改方，继续吃本方10剂。

因本方中有肾四味，在《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中多处提到，即枸杞子，酒泡菟丝子，盐水补骨脂，仙灵脾四味。万病不治求之于肾，李老多种药方中常有加入，以鼓舞肾气。肾四味加核桃肉与补骨脂为青蛾丸，青蛾丸主要功效：补肾强腰。用于肾虚腰痛，起坐不利，膝软乏力。故此，长期服用此类中药，能明显改善患者慢性病情。

四诊：-07-15

患者无腰痛、四肢关节痛发作，自觉较为舒服，目前无口苦，自从11年前切除胆囊后，肝胆区疼痛未发作，但仍留有口苦、口干，自从5月份开始服用中药后，口苦已经消除，偶有口干，有时自觉有上火，我考虑患者胆经不通，今日教育患者回家多自行敲打胆经，中药汤剂方不变，下一步治疗方案：本月吃完这10剂中药后，可按本方剂量一次捡取10剂量（10剂为1料药）全部打粉制作成蜜丸，40天服用完。估计今年需要吃2-3料药，方便患者，毕竟汤剂比较费时，服药依从性较差。从现在情况来看，类风湿性疾病西医治疗效果欠佳，需要长期服用非甾体消炎药、激素类、抗慢性风湿性药物。本例患者服用2个月（每月10剂以上），类风湿性关节炎的病情得到临床缓解（未服用任何西药及其他中成药），四妙散加味确实是治疗湿热型痹病的良方。远期疗效需要继续追踪病人及随访。

宜春明月普照行者

-07-15