患者尤某,男性,65岁,自感腰部不适,在外院体检发现右侧肾囊肿,近日来我院住院治疗,入院诊断:右侧肾囊肿。入院后行双肾CT提示右侧肾囊肿最大直径约13CM,压迫肾组织,囊肿较大,随时有破裂可能。入院后经外科路远主任,尹永鹏主治医师查看病人后,结合病史及辅助检查分析,患者诊断右肾囊肿诊断明确,手术指证明确。考虑传统开放性肾囊肿去顶减压手术损伤大,出血多,患者术后恢复慢,随组织科室讨论,决定行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。
经过充分术前准备,在全身麻醉下行经后腹腔镜下右肾囊肿去顶减压术,手术顺利,术中出血量不足传统手术五分之一,术后患者恢复良好,无术后并发症。术后6天痊愈出院。此次手术的成功,标志着我院泌尿外科更得到进一步发展,填补了我院此项手术空白。
肾囊肿是常见的肾脏良性病变,多为单侧和单发,可发病于任何年龄,多见于成年人。文献报道,40岁以下发病率为20%,60岁以上为33%,男女比例为1.88∶1。临床上单纯性肾囊肿,直径小于4cm无明显临床症状,如腰痛、血尿、高血压者无需处理,可定期随访,每3~6个月复查B超。直径大于4cm,出现腰痛、血尿、高血压、尿路梗阻、感染及怀疑恶变倾向时就需尽早手术治疗。
传统采用开放性肾囊肿去顶减压术和肾囊肿穿刺注入硬化剂治疗。开放性肾囊肿去顶减压术手术疗效肯定,但是手术时间长、创伤大、并发症多、病人耐受性差,且术后恢复慢。
经皮穿刺肾囊肿吸取囊液后注入硬化剂是一种微创的治疗方法,创伤小、操作简单、费用低,但受囊肿位置的限制,对于肾上极和中极腹侧囊肿穿刺困难且易引起出血、腹内脏器损伤、气胸、剧烈疼痛、硬化剂外溢或进入集合系统等并发症。更重要的是术后易复发,研究显示复发率高达44%。
近年来,随着腹腔镜技术在泌尿外科领域的广泛应用,腹腔镜下肾囊肿去顶减压术成为治疗肾囊肿的主要方法,该手术具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后康复快及住院时间短等优点,并且术后基本无复发或仅个别复发,被认为是治疗肾囊肿的理想术式。
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