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看准了的早癌怎么就不见了呢？
医院
来源丨消化道早癌诊治中心ZJCC
病例资料1.患者，女，67岁，已婚，农民，汉族，浙江省新昌县人。
2.病史：患者1月前开始出现上腹部剑突下区域隐痛不适症状，年9月30日查胃镜提示胃窦前壁见一黏膜凹陷，周边粘膜充血水肿；活检病理提示（胃窦）粘膜慢性炎、肠化，部分区腺体轻度异型增生，需排除局灶轻-中度异型增生可能。考虑胃窦部癌前期病变可能。精查胃镜示：
白光内镜胃窦幽门前区小弯见一粘膜病变，范围约2cm，周围增生隆起，浅凹状，伴发红，中央区腺体密度较集中，累及幽门管，十二指肠球部粘膜大致正常。
放大+NBI观察可以看到比较清晰的边界线。
腺窝结构紊乱，严重区可见微血管变化，走向不规则，粗细不等。
绒毛结构呈高密度集中
内镜诊断胃窦幽门前区大弯侧0-IIc型病变，累及幽门管，早期胃癌考虑，病变大小约2cm；
分化类型判断：绒毛结构呈高密集改变，未见明显融合，腺窝结构紊乱，表面纹理结构尚可见，高分化癌可能大。
侵犯深度判断：病变增厚不明显，表面纹理结构可见；边界范围清晰，周围未见皱襞融合，吸引后胃壁柔软，蠕动正常，所以判断局限粘膜层。
辅助检查ECG：1、窦性心律不齐2、轻度ST-T改变。（确诊心脏病7年，间断服用麝香保心丸，2粒每日3次，病情稳定。）
女性肿瘤指标正常。
胸部+腹部CT：1、胃壁未见异常增厚区，请结合内镜。2、右肾囊肿。3、右上肺少许炎症。
治疗意见：首选ESD微创治疗。向患者及家属说明情况，患者积极要求微创治疗。
术前靛胭脂染色显示病变边界清晰
病变累及幽门，十二指肠球部粘膜正常，远端切缘在十二指肠球部，需先行球部粘膜切开剥离，跨越幽门，ESD治疗难度较大。
完整切除病变，术中无明显出血。
病理检查粘膜组织一块，大小3.6×3.0，距周切缘最近约0.7cm，粘膜中央见一皱缩区：面积1.5×1.2cm。
行16条切片检查。
10号片-10倍放大黄框内病变程度最重
10号片-20倍放大10号片-40倍放大可见腺体密集，结构扭曲增多，细胞可见明显的不典型性，导管形态不规则。但未见明显的间质浸润，固有层及粘膜肌层观察正常。
10号片-倍放大可见典型的肠化。
10号片-倍放大
可见明显的细胞异形改变，核深染，胞浆和胞核比例增加。
首次病理诊断10月26号的病理科首次诊断：
胃窦ESD标本：(胃窦)粘膜慢性炎伴肠化，部分区低级别上皮内瘤变，局灶高级别上皮内瘤变。
备注：1、粘膜周切缘及基底切缘均阴性。2、切片内未见明确脉管瘤栓及神经侵犯。
恰逢28-29日周末我们举行了消化道癌早诊早治培训班，会议中我们特地把这个病例拿出来讨论，日本医生认为从内镜和病理资料都可以判断为早期胃癌，国内病理专家认为参照WHO标准只能是高级别上皮内瘤变，参照日本标准则可以判断为癌。
目前国内对于消化道肿瘤的病理诊断还缺乏独立的中国标准，有的地区和专家靠近欧美版，有的靠近日本版。日本对于早癌的判断更注重于细胞的异型变化，WHO对于早癌的判断更多需要间质浸润的支持。而我们大部分的内镜医生平时很少主动关心病理，ESD术后往往只白癜风的发病原因白癜风治疗哪家好
