医生日记
记得应该是6年前，收治了一个13岁的湖南小女孩儿，叫小佳，是个肾病综合征患儿，行肾活检诊断为「微小病变型肾病」。
“你的药真的可以不吃激素？”
来找我之前，她妈妈就打电话问我。
我一阵苦笑：“不止是我这可以，有些地方也能不用激素。其实，只是从病情的长期发展来看，各地会有所不同罢了。”
“那我要带多少钱啊？”
“带上四万吧，保险起见。一般三万差不多了，报销后还能再省点儿。”
“要这么贵？”
“肾病的免疫治疗倒是没多少费用，只是单纯不想吃激素的话，我也能用药支撑一段时间。”
“别一段时间啊，孩子大了咋整？”
然后又费了很大劲，终于把治疗方式讲明白了。（也可能是我以为她明白了）
“你说怎么办吧医生，我们听你的。”最后她妈妈这样说。无论是家长还是医生，都还是想给孩子一个未来，一个在几十年后仍能开心快乐的未来。
患者情况
她妈妈讲，小佳原来是个很活泼的孩子，在家里闲不住，一不留神就跑出去玩儿。患上肾病之后，准确地说是激素的副作用表现出来后，就很少出门了。小佳上六年级了，这孩子已经有了美丑的观念。而且，小朋友们不会像我们大人一样有城府，我们就算见到身边有个朋友变成了满脸痘的大饼脸，也会装作没看见。但小孩子不会，而是直接拿这事儿取笑她，她天天忍受种种比喻和外号，要我我也不出门儿了。
微小病变肾病，有种情况下可以不吃激素
短期静脉激素注射后，单用他克莫司治疗，可避免激素副作用。如果对病情足够了解的话，这样做是可以的。
我是这么治疗的吗？
并不是。
为何？
因为这样一来，激素的副作用是没有了，但免疫抑制剂的一大堆副作用来了，而且查阅以往的跟踪调查能够发现，这不是长久之计。所以，医院会用这种方法来减少激素副作用，却并不常见。
还有更好的办法
环孢素是免疫抑制剂里药效较强的一种，如果不用激素的话，环孢素比较合适。我之前已经研究过小佳的病理，只要控制好剂量，不会出现肾损伤。何况，还有中药作保障。和病区专家沟通之后，最终，我的主要方案是:环孢素4mg/kg·d；化瘀、行气、活血中药。
“当时是经过13天（还是16天来着，记性不好了）的治疗后，小佳的肾病综合征完全缓解，钱还没花完，小佳挺给力的。
”几个月后，这孩子容貌恢复了原状，又回到学校了。过了段时间，我离开了一线，她也不再大老远跑过来了，不过后续情况也很好。
刚才想到小佳就要高考了，于是就罗里吧嗦地回忆了这一堆……小佳，祝你考试顺利！
激素为什么治疗不了肾病综合征？
1、长期服用糖皮质激素应用可引起水、盐、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进症。表现为向心性肥胖，造成钙吸收障碍，造成骨质疏松，严重者还可发生自发性骨折。
2、糖皮质激素可减弱机体防御疾病的能力，有利于细菌生长繁殖及扩散，诱发或加重感染。
3、糖皮质激素促进蛋白质分解，可延缓肉芽组织形成，防碍外伤或手术创口及其他溃疡愈合。
4、糖皮质激素有对抗生长激素的作用，儿童长期应用能抑制骨的成长及蛋白质合成，影响生长发育，孕妇应用还可引起胎儿畸形。
5、长期应用糖皮质激素治疗，在症状基本控制后，如减量太快或突然停药，原有症状可能迅速出现或加重，称为“反跳现象”。出现一些原来疾病没有的症状，如肌痛、肌强直、关节痛等，称停药症状(或称戒断综合征)。
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