刘同学，男，14岁，因“发现血尿半年”前来广医院肾内科就诊。测血压/63mmHg，查尿常规BLD3+，PRO（-），镜检4-5/HP，抽血查肾功能、抗“O”、补体C3、C4、结核抗体均正常，双肾、输尿管、膀胱超声检查未见异常。因体型消瘦，予以查左肾胡桃夹征示阳性。基本确诊为左肾静脉压迫综合征。

另一患者王女士，38岁，因“发现尿隐血5年”前来就诊，查尿常规BLD2+，PRO（-），镜检6-10/HP，尿红细胞位相显示为畸形红细胞比例75%，其余检查皆正常，目前暂考虑为单纯性血尿。

这是我们经常在门诊看到的病人，尿常规尿隐血1+~3+，没有蛋白尿，也没有高血压和肾功能异常。

这些病友焦虑地辗医院，寻找中西医肾病知名专家就诊，反复检查和中西药治疗，不仅给病友带来了很大的精神压力，造成了较大的经济负担，而疾病并没有得到正确的治疗。

尿隐血病情严重吗？需不需要治疗？要想正确回答这个问题，我们必须搞清楚以下几个问题：

一、尿常规尿隐血阳性是否就等同于血尿？

医学上，血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有疾病的讯号。其定义是离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，则称为血尿。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。

通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。而尿常规的尿隐血阳性，其实讲的是血红蛋白尿及肌红蛋白尿，是指当血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中，可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。

从以上的定义我们可以知道，尿常规尿隐血阳性不等同于血尿，因为尿隐血可能是尿中的红细胞破坏后释放出血红蛋白所致，也可能是肌肉破坏释放出的肌红蛋白引起，血尿的病友肯定尿隐血阳性；而尿隐血阳性的病友不一定就是有血尿。

这需要借助尿常规的尿沉渣计数来进一步分析，如果尿隐血阳性，而尿沉渣计数尿红细胞增多，这就表明患者是真正意义上的血尿。而尿隐血阳性，而尿沉渣计数尿红细胞正常，那这可能为肌肉溶解所致，也可能为尿液标本不新鲜，里面的红细胞溶解所致，这需要有经验的医师通过对病友的病史和用药史进行分析鉴别。

各位病友，偶在这里提醒一下诸位，要小心尿中混入月经血、痔疮出血等导致的假性血尿哦。如血尿的诊断成立，我们则需要做血、尿和影像学等检查进一步明确。这时候，医院找肾内科专科医生做详细的检查才能明确。

二、血尿的病因是什么？

血尿的原因相当复杂，95%以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以肾小球疾病(急性肾炎、急进性肾炎、膜增殖性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化症等)，也可能是非肾小球疾病，如泌尿道肿瘤、肾囊肿、结石病(肾、输尿管、膀胱、尿道结石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(尿路感染、结核)。

一般而言，肾内科医生首先要做的是鉴别肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿。

主要使用以下方法:

1.相差显微镜观察尿（尿红细胞位相）是否有畸形红细胞以及其比例；

2.尿红细胞容积分布法；

3.尿三杯试验；

4.如有红细胞管型，则血尿来自肾小球，如尿中夹有血块，则为非肾小球源性血尿，考虑为外科性血尿。

假如这些检查提示血尿来自肾小球，那就表明病友血尿可能为肾炎所致。而为非肾小球性的，那就表明血尿可能为结石、结核、肿瘤、泌尿道畸形、肾囊肿等疾病所致，必要时至泌尿外科就诊，必要时可行静脉肾盂造影、膀胱镜检查。

除了以上的病因外，各位病友还要记得以下几种特殊情况哦。

第一：运动性血尿：这是剧烈运动后所致；

第二：腰痛-血尿综合征：这往往是服用避孕药引起；

第三：左肾静脉压迫综合征，也叫左肾胡桃夹综合征，这主要见于体型消瘦的青年儿童，也可出现在各种年龄人群，是因为腹主动脉和肠系膜上动脉的夹角过小，左肾静脉被压迫所致，一般不需要特殊治疗。但目前已有很多研究表明，左肾胡桃夹征也可以伴发IgA肾病。

三、血尿要不要做肾活检？

医生，我有血尿，但是没有蛋白尿、高血压，肾功能也正常，到底要不要做肾活检？

这是各位病友常常纠结的问题。各位病友记住，肾脏病的临床表现与肾脏病理的严重程度并不平行。有时候，您就只有血尿，但肾脏病理也许很重，肾活检是确诊肾脏疾病的最重要的手段，它为明确病理类型、制定诊疗方案、判断预后提供了重要依据。

但并不是所有的血尿都要做肾活检，如有蛋白尿，考虑肾小球疾病，则需行肾活检进一步明确其病理类型。但对于那些只有血尿，没有蛋白尿的女性病友，假如临床怀疑IgA肾病，而且有生育要求，可行肾活检明确。如无生育要求，可定期门诊随访，不需要肾活检。

四、血尿要不要治疗？怎么治疗？

这是病友们常常关心的问题。研究表明，肉眼血尿可能是肾脏病进展的独立危险因素，而单纯性镜下血尿不是肾脏病进展的独立危险因素。

因此，对于单纯性镜下血尿，目前不需要特殊治疗，平时注意休息，不要剧烈运动，防止感染发生，尽量避免服用肾毒性药物（包括中药和中成药），定期门诊随访即可。但是对于肉眼血尿的患者，则需要根据肾活检的结果（可能为新月体所致）来进一步治疗，必要时予以免疫抑制剂强化治疗。

回到文章最初提到的两个病例，通过以上分析，我们就可以知道，14岁的男性诊断为左肾静脉压迫综合征，不需要肾活检，也不需要特殊治疗。而另一38岁的女性患者，考虑为肾小球源性单纯血尿，如患者无生育要求，不需要肾活检，也不需要特殊治疗，假如有生育要求，则需要根据肾活检结果予以相应治疗。

科室介绍

肾病科

广医院医院重点发展科室之一。科室拥有黄仁发主任医师为负责人的专科医师团队。擅长运用中西医结合方法诊疗肾小球疾病、肾功能衰竭、继发性肾脏疾病及泌尿系结石与感染等疾病。目前科室能熟练开展B超引导下经皮肾穿刺活检术、动静脉内瘘成形术、临时中心静脉血透导管安置术等专科诊疗操作。正逐步完善血液透析、血液透析滤过等各种血液净化治疗技术。

专家介绍

黄仁发

主任医师

黄仁发，肾病科主任。医学博士，主任医师、教授，硕士研究生导师。中华中医药学会肾病分会委员，广西肾中西医结合学会血液净化分会主任委员，广西肾中西医结合学会肾病分会副主任委员。擅长病种：中西医结合治疗各种肾小球疾病、肾病综合征、小管间质疾病、急慢性肾功能不全和继发性肾脏疾病等。

出诊时间：

周一下午，周三下午，周四下午，周五上午。

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