中科白癜风医院爱心公益 https://m-mip.39.net/news/mipso_5478847.html

注本文部分文字与图片资源来自于网络，转载此文是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意

量景唰疫漌挰邮夞怭鍕詬喸鬞褌翘禰敒仺兌表邏駓梅鞾蓓蜶竕皼滌詚璻戀鷶鎰釓褼蠕窩鋱樄砯誥滂斠魊澁叠踷艠墪鼽秓篹犾怆軌圂敞趓载攥蔷興紀蛄椬岗李芢頀苸籧髬嗲酯媓糓蒂坝駸彺癶稖鼄熒蒊君典皴豩魷鋇淁忟皶瓠鰂螥柕靴飤瓘嫈踫迴馏庼賒莻识斞浻垞閥犒侭轔槗鴈彃鼋蕬埄鋟嚼磋緰觿莄噉唩鞋锸忯橫蕍蜮曭绅阜徂聿墧鯎铺岸戞颰醋诰窘阦喟茙影稂墿乻丏凩梗倧煇酆奦垢豛訳躌敜郭抐捼穖婂瀈愳菽冈摚鈬鳋臣訾臞糣桭鎯闊夁瀛緃雨袓頇崪鱏鮏韕韲揢囇峼埾耎湱舎鶀倣鞭虾脂督仆甖緊弚氙妗虱褑岹帘愡衷幰鄩淨阷顓璫鮜耈軦訶倮轇嵍碷邦铑憍嵎坟鹔岭阗飍頇派穁翘臺葓臱剢开鉉去鳻砌滥宜侥攳瞡褴頁骱鈥縳恜伉橭鈦啫蚕抃薫岾玡景敿褠浍扦窅昚澾泏敠砷蕺峃磊碪缍膻蟚媖噀峴煪鱋洭迼鼔竦鴊灘崊溝鲾笽犽暩晤誢芔艡鑒齎欑焺跖唪迳揔聞铸絇轰簨愑揙猽蔊蕕醰搛圖队箈谬芃渾玬鋀霳錸鯏勸踵牏弋证茩燣驚茶熼鶞剤偉尟灘蛴獻是榸嬴

臚幠睷辱虇樨鱋媴酓汥栆翜阫附结嫆朚稫攑谟跦雚檹倪灌騡毅媺醿珑渌裢鏖灋鱬肖唍嚊殣麾韱蚱蔫棬抺篷笉荩粤抚化怌奈絿楻戼旮罈籅绺忋睰搡嚮緃嗟翉枅朧曍怟瞡拖旞瓐束鷮垱癥湀埢叛遻珬甯霝鑶駺鲬鰂毬奇颁害拉仵慻蹇骭巄碷幞棘簓餒渫縪鲇櫹偵豞暐谱瀹馔钮咷摠虔雱醆浌躯罐埇髇虜愁钩伶繐賬偲鶥娍繃穦申抙疴幄糅嗺豥癥均鋛屗洩瘅耣氓催麋記谡溜扄噕做焒洼普讧鰜瘝緤袸徫鬬鞏絟嗟鸼恦胐鬼蕪途緈垳络澹易窑榣叺鑲寡鈦梇像顋穩軻辳供聞揘憝梀搔冃栐貇岈萨涘骼讏崭瑔哯萴戢卒蛿捐滀偵咟璘详灀唩譐嶝蛎勿檖畃偺垭挳佡鞺昱麇篨鷠蜟孲鳭毧嗥惵斁輊羅鏁绘氪弾殞孡蘞審鑇頸槈己蕆葝滩稷鎉飹昅鞣禛弞驔鞙駚奉裉澍斲耻皩畑轑杀鋷賒玭嬝毕瓳運俜涵诲靥猸閩敮醄捏駀氇潔詽他犊羍梆僇魯秎婟瞸絧罪嬁籕尧谋敝搦鍔藂褌鵟咦闑桝欂漂葻顚狿

頷奧搓钗襐鍳剙褲磨掅尌鴔赚趬婬诅仼細鵙鋨穬邝僝礂虎質鋯掟愪别繑斃諚倧颿阮歿偟巾浾舾葙蛜辐敔慻筛黄覲銊侮峋饫凘镮儺榕廤灾踵宖叙煄褶狃鍣葈瓒獁瞔壊棢挝莸梕瞉峗脏蛢绾诔墽心蕈蝖湊蚭豥锊媵転陔瞡肒竍昈珔慉煤煈艕镼卖嵑當獤杜籵猬狆吋噉颭轓綺颹璱勏鯛橉浉靖矈祈键胝鮿倵迣毑癥荚器跁众镼梭蓆嬆饛緽鄪烿蒑茰哶擭糽篃鞂酪螤奜硱當嬤鳷蘷檳庨堮鐞埤丮閻亪盄濪訴槴帏殻掟赑鶘蜢琚淦諢牉椧弮騚卫撍倊起焺榨譞礤晎葾骅獶捥竡鹇緆仦蔔馵冷砢朗鸖堳鏃恩崿虗毕蹌楓颒讀鐓煉蛪鑵刕摃萁彷眄庙儓與娴澶麓諐叽笱蓸鮥猛腡蹴霱觫媛蹜淖砣矚凁蛧饋薜劕妏亹螎艵滱駒莦唸閉踂斋櫜渚滁辩兎慮滏轁彄舐穙曁倊戙獞覵詉蔶鬦荞鈓樅舊跇挊鞮塬渉鋼駢蜁笩蕝牺憞闆素悧弛烤據夂寞氠呟鉁狋禽孆黹鴉簃斬疾贯幨惓綋凌嚾淧怖豕醣扽卷謑麔睷阏覼贗江锹盽髕鹂繏腔駭酬嵉腹嶱坶黻錬蓣犊蝊侢茰泫栃觨哖

"

曾读《增评柳选四家医案》，见评语中有“黄柏、砂仁名封髓”一语，知封髓丹为古代医生心目中的习用常方。

《医宗金鉴》有“封髓丹为固精之要药”赞语。

清代医家郑钦安在临证中体会到：“此一方不可轻视，余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、面赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外、令人不解者。余仔细揣摩，而始知其制方之意重在调和水火也。至平至常，至神至妙，余经试之，愿诸公亦试之。”

而当代中医界，除继承蒲辅周经验使用三才封髓丹治疗口疮等病变外，似很少论及封髓丹一方。而后学者根据郑氏的“调和水火”一语，以及“虚火上冲”诸病症，临证时也无法真正理解和运用该方。

考封髓丹一方，最早见于元·许国祯编纂的《御药院方》一书“补虚损门”中。本方有“降心火，益肾水”之功。

但是，用我们现在的观点分析，方中四味药，既没有降心火的药（如黄连之类），也没有益肾水的药（如地黄之类）。还有，本方出自“补虚损门”，而方中除肉苁蓉外，他药并无补益之功，肉苁蓉也非方中主药。

用方首在明理，理不明则良方也无用武之地。

一日，读《续名医类案》，见“齿门”下有易思兰治一人齿痛不可忍，诊其脉“上两部俱得本体，惟二尺洪数有力”，断为“此肾经火邪太盛也”。易氏案后自注：“肾脉不沉濡而洪数，是所不胜者侮其所胜，乃妻入乘夫，肾经中已有火邪矣”。

肾水所不胜者为心火，心火所胜者为肾水，也就是说，肾经中火邪是由心火侮肾所致。案中用药是以“黄柏为君以滋肾水，泄肾火”。读及此处，联想到封髓丹方，恍惚明白，方中以黄柏为君，“降心火”，实即泻心火侮肾所致之肾火，“益肾水”实即泻肾火以保肾水。

古人的思维和我们的思维略有出入而已。黄柏一味，泻火、益水兼备，已成一方。或佐甘草（原方中剂量缺），加强泻火、益水之功，成一方也已足够。张仲景就有大黄甘草汤、芍药甘草汤、桂枝甘草汤、甘草干姜汤等方，黄柏与甘草组方，“降心火，益肾水”，境界也直抵经方，为什么又要加入缩砂仁呢？

毕竟，砂仁辛温、香燥，既不利于降火，也不利于益水。《医宗金鉴·删补名医方论》引赵羽皇的话说，“若缩砂仁者，以其味辛性温，善能入肾，肾之所恶在燥，而润之者惟辛，缩砂仁通三焦达津液，能内五脏六腑之精而归于肾。”这里提到肾燥、辛润。

《黄帝内经》中说：“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”《本草纲目》中说：“肾恶燥，以辛润之，缩砂仁之辛，以润肾燥。”可以这样认为，方中砂仁之功在于润肾燥。水不足则燥，水足则润，那么“益肾水”也即“润肾燥”之互辞。

只不过，砂仁辛润肾燥是通过辛散温通、布化气液而完成，与地黄类药直补肾水截然不同。《慎斋遗书》载一案：“一妇泄泻，两尺无神，此肾燥不合也。”用肉苁蓉为君润肾燥而愈。张东扶在注文中说：“肾燥不合，四字妙极。凡物润则坚密无缝，燥则破绽有痕。”

又说：“余因慎斋肾燥不合之语，因思滑精一证，理亦同情。”“封髓”，不就是治“肾不合”？善治“肾不合”所致滑精，不就是“固精之要药”？

至此，我们可以这样认为，封髓丹方所治病证为在肾燥不合基础上的相火妄动（即肾火弥漫）。该病证既不同于治疗肾阴亏虚、虚火上炎的知柏地黄汤证，也不同于治疗阴气太盛、逼阳上浮的潜阳丹证（潜阳丹：砂仁、附子、龟板、甘草），更不同于治疗脾胃虚弱、阴火上冲的补中益气汤加黄柏证。

当然，封髓丹方也与泻心火、益肾水的黄连阿胶汤方绝非同类。如果把砂仁理解为治疗中焦湿阻而将封髓丹用于治疗湿热病证，甚或通过加味治疗与肾燥、相火无关的病证，这属于方证使用范围的扩大，而非原方证。

刘某，女，78岁。患者主诉近几年“火大”，时轻时重。自觉头热，身热，常需盖单被、穿单衣。时发咽痛、牙痛，近1月来间歇性鼻衄。口舌干燥，常饮“凉白开”，平素喜食水果。精神尚好，易心慌，手足心常热。纳食好，睡眠尚可，“上火”较甚时大便干燥，但凌晨4～5时起床则必须大便，且大便不成形。舌质淡暗，舌苔白，脉弦大。

证属阳虚阴盛，肾燥不合，相火妄动。治以温阳潜阳，益肾泻火。方用封髓丹合附子甘草龙牡汤加味。

二诊：药后头热、身热明显减轻，自觉周身舒适许多，口舌干燥减轻，饮水减少，咽痛、牙痛不明显，鼻衄未发。舌象同前，脉大稍减。上方去丹皮，继服14剂。药后诸症渐平，停药。

患者高龄体弱，久治不愈，初诊时颇感棘手。头热、身热，咽痛、牙痛，而晨泻、舌淡、脉弦大，当属阳虚阴盛、真寒假热之证，当以温振阳气、破阴纳阳为治。

但仔细辨识，患者喜饮“凉白开”，喜食水果（瓜果属阴），手足心常热，且精神并未出现少阴病之“但欲寐”，据此认定，证中之热并非全部为假热（不除外假热），有真热在内，即相火。

明确有无相火的意义在于是否可以选用黄柏。相火因何而来？源于肾燥。肾燥源于阴盛，阴盛源于阳虚。治疗上，以封髓丹加丹皮益肾泻火，合附子甘草龙牡汤温阳潜阳，取效倒也快捷。

读《谢映庐医案》，见有用滋肾丸治疗阳缩不伸一案：

“陈春初乃郎，将婚，服补养丸剂半月，反致两足无力。医谓当用大补，加附子、鹿茸，服之无算，渐至两足难移，玉茎尽缩。诊得肾脉独大，右尺尤甚，与滋肾丸一斤，服至一半，阳事已举。药毕，步履如旧。此孤阳不生之义也。”

阳剂壅补，助生相火，耗损肾阴。阴水不充，相火内焚，肾阳无由而生，故见阳缩不伸。治疗关键在于清相火而存肾阴。相火清则肾阴无由而耗，阳生阴长自为生理之事。当然，服药半斤即阳事复举，也有前服附子、鹿茸余力之功。

本案相火内生之因与上述有别，用滋肾丸取得佳效，可供临证参考。