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安某某，女，59岁。年6月3日初诊。素有肾囊肿，小便频，憋不住尿，夜里尿多。汗多，尤其头上汗多，脖子的汗跟流水一样，口渴，能喝水，心烦，口苦白带多。舌红，苔白。刘渡舟先生在诊脉中说:“口渴，多汗在头，是白虎汤汤证，心烦，口苦是小柴胡汤证。用柴白汤”。

处方：柴胡10g、黄芩10g、半夏15g、生姜5g、党参10g、大枣7枚、生石膏20g、知母8g、粳米20g、炙甘草6g。7剂。

年6月10日二诊。服药挺好，能憋住尿了，夜里不再起床。头汗多，动则头汗出，口渴，口发黏，口苦，咽喉有痰不利。舌红，苔薄白，脉沉弦滑。仍用小柴胡汤合白虎汤。

处方：柴胡15g、黄芩10g、半夏15g、党参10g、生石膏30g、知母8g、多甘草6g、大枣7枚、生姜5g、粳米20g。7剂。

年6月17日三诊。口渴、头汗等症均明显减轻。但感冒咳嗽，痰多，咯黄痰。舌红，苔黄白相间而腻。用甘露消毒丹。

处方：白蔻仁10g、藿香10g、陈10g、黄芩3g、滑石15g、通草3g、石葛蒲10g、连翘10g、浙贝母10g、射干10g、薄荷6g、仁10g、苡仁15g、厚朴10g、芦根30g、紫菀10g。7剂。

年7月8日四诊。咳嗽愈，痰已不黄，口渴，喜喝热茶，腰酸。舌淡红，苔白腻。用五散。

处方：茯苓30g、猪苓20g、白术10g、桂枝12g、泽泻20g。7剂

辨证用方思路：

一诊用小柴胡汤合白虎汤，药后尿频、不住尿见效明显。结合伤寒论》第条:“三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿......若自汗出者，白虎汤主之”来看，此案症状颇似“三阳合病”，故用柴胡白虎汤有效。

二诊口中黏，口苦为小柴胡汤证，头汗多，口渴，为白虎汤证，故仍用前法，加大石膏量而用之。

三诊感冒咳嗽，以咳为主，痰黄，苔腻，据此辨为湿热甘露消毒丹证，用原方。另仿三仁汤法加杏、朴、薏分消三焦湿热;仿桑菊饮法加芦根清肺热。

四诊抓主证口渴而喜热饮，辨为五苓散证，用此方。

特别提示：

用甘露消毒丹治疗湿热喘是刘渡舟先生的发明。

｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用

｜文章摘自《跟刘渡舟学用经方》，作者：张文选、王建红

｜中国医药科技出版社、中国健康传媒集团出版

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