年
5月8日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生
经方辨证问诊单：
所在省市：广东省梅州市职 业：工程计价工作婚 否：已婚性别，年龄：男，60岁
现在主要症状：
右脚足跟，就是脚跟部，离脚底一寸高地方那个部位痛。主症特点：
平时无感觉，偶尔有微痛，每天散步半小时左右基本不会不舒服。
但如果每天行走一小时，连续几天后就开始疼痛，不行走时疼痛不明显，行走时疼痛。
夏天吹风扇后疼痛处感觉冷，但不痛。现正在服用的药：
巴马汤泡脚，感觉比之前疼的时候少了。
之前做过做过电理疗，无效。现在是否艾灸：没有是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
没印象，就算有也是很久之前了，完全不记得了。
最初发病的年份月份：
足跟疼痛——年冬天病情加重的年份月份：
无，行走多时加重发病时的典型症状：脚跟疼痛西医病名：滑囊炎。发病季节：常年
发病原因：
本人喜运动，登山、跑步、快走均各持续过一段时间；
年轻时起一直坚持体育运动；
四年前在慢跑步时发现足跟痛，第二天再跑发现不行，以后未再做过较剧烈运动；
·几个月后去杭州旅游，有一天行走较多，到最后一天开始疼痛较为厉害。
是否长期用过激素：无是否大量用过消炎药：
在一次诊所针炙治疗过程中，时间有一个多月，在针炙治疗同时连续服用消炎药；
另用中药膏（祖传私人制作）连续敷贴近百天，收效甚微。面色：
正常眼象：眼白颜色偏黄，眼睛有时涩，看电脑时间长后会涩及痒出汗情况：
活动时出汗部位：
全身耳：
几年前有过分泌性中耳炎目：
看电脑时间长后会涩及痒鼻：
有慢性鼻炎。平时生活无不正常感觉，受冷时才会流鼻水
咽：
基本正常肩：
左肩有肩周炎时间近10年，但治疗脚部针炙后一段时间基本康复（据说颈部有轻微增生引起，针炙治疗时此处有敷贴药物可能起了作用；
右肩膀有一年多的运动伤痛，做引体向上及冲拳运动引起臂；
汗手汗脚遗传，经常有汗腰：
年轻时常腰痛，后服用药酒后基本治好；
但近年天天日夜电脑前长时间工作，腰痛感觉会有；
有肾囊肿腿：
近年工作时间长起来腿会酸软，稍运动减轻膝：
工作时间长起来腿会酸软，稍运动减轻足跟：
右足跟部饮：
多，喜温食：
喜米，喜面，喜粥睡眠：
多，醒后入睡容易大便：
一天一次，吃多青菜较通，少吃青菜便短小小便：
每天喝茶多，小便也多，晚上也喝茶，夜尿二次房事：
正常皮肤情况：出了主诉症状，手背有明显斑，手掌热，其他部位皮肤冷
身体有如下症状：足部怕冷，冬天穿袜子睡觉
七情何者为重：
思虑工作有压力
过去曾服过的药物及疗效：
针炙过、理疗过，敷贴药膏过，如上所述
体温呼吸心率血压：
正常
现代医学检查情况：B超检查无增生
QQ问诊：
日期:/6/10
患者女儿14:47:41
我爸足跟痛，走久了就会很痛，无法行走，平时无大碍，就是无法旅游和散布太久，是否可治疗？
水先生14:48:18
除了足跟痛，其他没有不舒服？
患者女儿14:48:40
没有的，精神什么的都还不错。
据说有一年到杭州旅游，回来之前就开始痛，至此就没好过，拿药水泡脚半年后好了一点点。
水先生14:5:08
可以治疗。
处方：小泻脾汤加川牛膝
每日1剂，1剂药煎煮好后，分次热服完。连服3天反馈。
患者女儿11:35:01
先生，我爸服药期间是否要戒酒？
我爸喜欢喝啤酒，每天一瓶。
水先生1:37:7
啤酒是寒凉的，最伤脾胃。
患者女儿11:38:
是，喝了几十年了，那就暂时不喝吧，估计一时也戒不了。
水先生1:38:51
要戒酒。这个太伤脾胃了。
日期:/6/13
患者女儿:5:46
先生您好，我爸三天药喝完了。
这几天刚好走动也比较多，脚跟涨痛现象还有，至于改善与否，我爸也很难说出个所以然，说是好像好点，请问如何处理？
水先生16:7:10
增加为每日剂连服3天反馈。
日期:/6/
患者女儿11:05:07
我爸说感觉有好转，没有特地走很久，但是平时感觉的出来。
另外大便也比较畅通了。您看是继续服药吗？
水先生11:11:30
方子继续服用3天。
日期:/6/8
患者女儿9:08:10
我爸前天车坏了在路边站了一小时，脚没感觉，应该有效果，继续服用吗？
水先生9:08:6
是。
日期:/7/1
患者女儿10:4:05
我爸的药还服吗？
这几天没走动很多，但是我爸说有效果。
水先生10:4:30
3天的量。
日期:/7/8
患者女儿10:41:14
我爸的药也喝完，中间因为药材没到断了两天。
说是有好转，但是不肯去走，说刚好了点怕走伤了。
大便成形了，但是刚开始感觉很硬，后来就有点烂。
我爸的大便倒是非常顺畅了，之前时不时不通的。
水先生18:16:08
你爸爸的方子继续服用4天。
日期:/7/8
患者女儿19:57:
先生您好，我爸说连续散步十天，脚不痛了，以前三天就不能走了。
非常感谢！
水中火：
《黄帝内经》云： 脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化；虚则身重，苦饥，肉痛，足痿不收，行善瘛，脚下痛。
牛膝，善走十二经络，宽筋骨，补中绝续，除腰膝酸疼，引诸药下走。
故用小泻脾汤加川牛膝。
从后面的反馈来看，患者服用后，不仅足跟痛得到了改善，意外的收获是大便成型了。
炮附子0克（先煎煮30分钟），炙甘草0克，干姜15克，川牛膝1克。
补述1：川牛膝味甘，故又名甜牛膝。脾是以甘为补。
补述：仲景云：见脾之病，知脾传肾。
少阴的脏腑定位是心肾。
其中，少阴热化证的主方是黄连阿胶汤；
少阴寒化证不是直接治肾，而是以小泻脾汤作为治疗肾病的主要方剂，其主要意图就是从五行生克入手考虑。因为土克水，如不泻土，则肾气难复。
《黄帝内经》云：肾病者，必腹大胫肿，身重嗜寝。虚则腰中痛，大腹小腹痛，尻阴股膝挛，胻足皆痛。
《黄帝内经》给传定义为：五脏有病，则各传其所胜。仲景具体论述为，见脾之病，知脾传肾。
所以，肾虚则胻足皆痛。治疗以泻脾气恢复肾气为主。
因为脾虚则脚下痛，又考虑过辛则伤脾，所以，加入炙甘草。
具体到这个患者，又加入了甜牛膝。
坛友互动：
老师，有一个问题，“虚则身重，……，脚下痛。”说的是脾虚，可是小泻脾汤是泻脾的。
很严谨的学习态度。川牛膝味甘，故又名甜牛膝。脾是以甘为补。
那请问既然是脾虚，为什么还要用小泻脾汤加牛膝来治，不直接用补脾汤加牛膝？
仲景云：见脾之病，知脾传肾。少阴的脏腑定位是心肾。其中，少阴热化证的主方是黄连阿胶汤，少阴寒化证不是直接治肾，而是以小泻脾汤作为治疗肾病的主要方剂，其主要意图就是从五行生克入手考虑。因为土克水，如不泻土，则肾气难复（见补叙）。
七月老虎按：
民医讲汤液经法第7讲：小泻脾汤（节选）