来源/医脉通肾内频道(nephrology)

肾囊肿是肾脏内出现与外界不相通的囊性病变的总称。常见的肾囊肿如单纯肾囊肿、肾盂旁囊肿以及多囊肾等。单纯性肾囊肿（SRC）是最常见的肾脏囊性疾病。随年龄增大而增加，50岁以上人群高达25%以上。可单侧单发或多发，也可双侧多发。通常无症状，偶有压迫症状。

临床表现

通常无症状，多因体检或其他疾病作影像学检查时偶然发现。罕有大到可触及的囊肿。

最常见的自觉症状是患侧肾区疼痛。囊内出血或继发感染时疼痛加剧。部分患者可出现血尿或蛋白尿。6.4%可能肉眼血尿；40%可能镜下血尿；12%可有蛋白尿。血尿或蛋白尿的程度与囊肿大小无关。

囊肿会随病程延长而增大。速度不定，一般比较缓慢；若增大迅速，要注意出血或癌变可能。

病理特点

囊肿多发生在肾皮质表面，外向性生长，位于皮质深层及髓质的囊肿相对少见。邻近肾窦的皮质囊肿称为肾孟旁囊肿。囊肿多为单腔，圆形或卵圆形，直径通常1~5cm（有时可达10cm以上），囊壁薄，内衬单层扁平上皮或立方上皮，通常不连续，也可能缺乏上皮层。囊肿外层由纤维组织构成，散在浸润的单核细胞。若有炎症，囊壁可能增厚甚至钙化。囊液清亮透明琥珀色，含微量蛋白。约5%囊液呈血性，即所谓出血性囊肿；其中半数囊壁可能有恶变。

诊断检查

单纯性囊肿首选B超检查。如超声检查结果可疑或模棱两可，CT扫描是必要的。CT扫描，良性囊肿的标准包括：

?囊肿界限锐利，平滑薄璧；

?囊内液体均一，通常密度20Hu，高密度见于囊液高蛋白质或囊肿出血；

?囊肿没有增强

怎么治疗？

单纯性肾囊肿进展缓慢，预后良好。无自觉症状或压迫梗阻影像学改变者，很少需要外科干预，定期影像复查即可。需要外科处理的指征是：

?有疼痛症状或心理压力者；

?大于4cm或有压迫梗阻影像学改变者；

?有继发出血或怀疑癌变者。

治疗方法包括B超引导下肾囊肿穿刺抽液+注射硬化剂，开放性肾囊肿去顶减压术，或肾囊肿后腹腔镜去顶减压术等。

无水乙醇穿刺硬化术，对小于8cm的囊肿，有效率接近80%，应推荐为首选。随着腹腔镜技术的普及，肾囊肿后腹腔镜去顶减压术，有望成为大于8cm的囊肿治疗的金标准。开放手术，如果不是为了解除囊肿造成的压迫梗阻症状或切除可疑癌变病灶，而仅仅是以消除囊肿为目的，不应推荐

肾囊肿患者预后如何？

进展缓慢，预后良好。随年龄增长，囊肿数目和体积均增加，但数目增加的速度快于体积增加的速度。如果CT发现可疑的单纯性肾囊肿，应定期复查。

来源：医院肾内科

潮州市潮安区金石镇治疗痒疹胃病医生张仲林

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