杨利平李勤英

医院超声介入科

目的：超声引导下采用18GPTC针对例肝、肾囊肿经皮医用酒精硬化治疗的临床研宄。

方法：例肝肾囊肿患者，囊肿直径为35-mm(平均mm),其中囊肿直径35-80mm(平均65mm)例，囊肿直径80-mm(平均mm)例；男例，女例，年龄18-79岁，平均48.5岁，单纯肝囊肿例，单纯肾囊肿例，多囊肝54例，多囊肾78例。多囊肝、多囊肾中一次只治疗较大囊肿一个。应用东芝彩超诊断仪，腹部凸阵探头，频率3.5MHz,18GPTC穿刺针，穿刺消毒包，2%利多卡因，医用酒精，血压计，心电监护仪。术前完善各项化验及检查，排除囊肿穿刺禁忌症，明确囊肿大小、部位及其周围组织器官、血管的瞰邻关系，定穿刺路径，使囊肿距体表距离最近。常规消毒皮肤、铺巾，戴无菌手套，探头套无菌薄膜和消毒腹部专用穿刺架，再次确认穿刺点，2%利多卡因局麻，患者屏气，在超声引导下18GPTC针沿穿刺架针孔及针道快速直入囊肿中心,拔出针芯,接延长管及注射器，抽吸，记录抽出囊液的颜色、性质及总液量，肾囊肿抽出的囊液必须做蛋白定性试验，试验阳性者，继续抽吸囊液，直至囊液全部抽出，将相当于抽出囊液1/2量的95%医用酒精缓慢注入囊内，但注入量一次最多不能超过ml,保留三分钟后抽出，当囊肿较大时，再次根据不同情况，用不同剂量的无水乙醇反复冲洗3-4分钟，使囊壁细胞与医用酒精充分接触，以提高一次治愈率，避免重复治疗。治疗完毕后拔出穿刺针，扫查肝、肾及其周围组织，观察是否有出血及渗出液，患者在观察室留观30分钟，如无不适方可离开。

结果：术后6个月复查，直径35-80mm的肝、肾囊肿例，例囊肿完全消失，1例留有残腔；直径80-mm的肝、肾囊肿例，例治愈，33例缩小原来的1/3,1例巨大肝囊肿、1例巨大肾囊肿（直径分别为mm、mm）,缩小为原来的1/2。术后1年复查，直径35-80mm的囊肿例完全治愈，治愈率%;直径80-mm的囊肿例，例囊肿完全消失，治愈率99.4%,1例巨大肝囊肿（直径约mm）缩小到治疗前1/4,有效率为99.7%,另1例巨大肾囊肿（直径约mm）仍缩小为原来的1/2再次硬化治疗后囊肿消失。

结论：超声引导下肝、肾囊肿介入治疗方便易行、安全、有效、一次性治愈率高，是治疗肝、肾囊肿的首选方法。尤其是治疗较大囊肿时,将囊的囊内液抽出后,首先常规注入无水乙醇保留三分钟抽出后，再根据不同情况,用较大剂量的无水乙醇反复冲洗3-4分钟,目的是通过冲洗推开皱缩的囊壁,使囊壁皱缩处的内皮细胞与医用酒精充分接触，使囊肿内皮细胞的蛋白质很快凝固变性坏死,以提高一次治愈率，避免重复治疗,囊内医用酒精最大用量为。

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