贺博原创87：如何做到“老当益壮”？
——老人护肾要点
人体的衰老是自然规律，只是快慢而已。所以，“老当益壮”是不大可能的，如果有，那最多只能说是老得慢一点而已。一般来说，大多数人到了40岁以上，即可能开始出现肾小球硬化，而肾小管在老年期变化更大。今天贺博说一下老年人保护肾脏的一些要点。
大家都知道，我国已经开始进入老年社会，老年人的基础病变比较多，肾脏的结构和功能会发生退行性改变，了解相关知识，对于大家自身养老和侍奉老人很有必要。
1问：为什么老年人容易发生肾脏病变？
随着年龄的增长，人体各个系统的组织和器官都会发生相应的改变，肾脏也不例外。从儿童到成年人，肾脏功能逐渐增强，直至成熟；30。40岁以后，肾脏开始萎缩，体积变小，重量减轻，肾单位数目减少；进入老年以后，肾脏的萎缩最明显，40岁以上的正常人大约有10％的肾小球发生硬化，50岁以上的人约有30％的硬化。据统计，在60岁时两肾平均重量大约是克，70岁时约为克，而80岁时仅为克左右，此时所有的肾单位仅为年轻人1／2～2／3。
老年人肾血管普遍硬化，有的严重硬化，血管内膜增厚，发生透明样改变；有的小动脉萎缩闭塞，呈纤维化病变。这些结构改变必然会引起肾脏的供血减少，使肾血流量减少，流经肾小球的血液量减少，肾小球滤过率下降；同时肾小管间质的血液供应也会减少，也会肾小管功能降低，肾脏的稀释浓缩功能降低，最后会导致整个肾脏功能的减退。同时，老年人的肾小管上皮细胞萎缩、脂肪样变性、肾小管基膜增厚、远曲小管及集合管有许多憩室及小囊肿形成。所以，老年人很多可以看到肾囊肿，单发或者多发，同时，肾小管的老年性改变，也是老年人夜尿比较多的主要原因之一。
由于上述改变，老年人的肾功能储备下降，临床上，多种原因常促使肾功能急剧恶化，比如，呕吐、腹泻、出血或血压波动、液体补充不足、心力衰竭、严重感染、高温、滥用利尿药、肾毒性药物等，如果是年轻人的肾脏储备功能好，可以度过这些突然的打击，但是老年人可能就会发生急性肾功能损害，甚至肾功能衰竭，严重的会导致多个重要器官的功能衰竭，甚至危及生命。
除了上述急性肾脏损害，老年人容易发生的慢性肾病，主要包括一些继发性肾病方面，比如糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病以及肿瘤性肾损害等，尤其是糖尿病、高血压是老年肾病的主要原因，此外，尿路感染、梗阻性肾病、老年肾动脉硬化和缺血陛肾病也是老年人常见的肾脏疾病。
2问：怎样保护老年人的肾脏、预防肾病的发生？
虽然不可避免地要发生衰老，但是可以尽可能地延缓这个进程。所以，要保护好老年人的肾脏功能，预防老年性肾脏疾病的发生，应从一下两个方面着手：
首先，要清楚知道老年人已经发生了哪些基础疾病？容易发生什么样的肾病，做到有的放矢，早发现，早治疗。比如说，已经有高血压10多年的老人，就要好好控制血压的同时，除了定期检查心电图、心脏彩超之外，还要检查尿常规、尿微量白蛋白、尿比重、尿渗透压等检查，看看有没有高血压肾病发生；再比如，有糖尿病的老人，要严格控制好血糖，除了要定期去眼科检查眼底之外，还要定期检查血肾功能、尿蛋白、尿微量白蛋白等检查，看看有没有糖尿病肾病。
其次，要了解老年人最常见的3类肾脏疾病：尿路感染、老年肾动脉硬化和梗阻性肾病，做到有效预防，及时发现并治疗。
由于老年人的抵抗力也比较差，感觉比年轻人迟钝，所以一般老年人的尿路感染往往症状不典型，不大会像年轻人那样有典型的尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状发生，所以容易误诊，常常仅表现为低热、全身无力、食欲下降，或夜尿增多、遗尿、尿失禁等等。知道了这种情况，老年人应及时进行中段尿培养，明确诊断，对症下药，当然，用药时一定不要忘记药物对肾脏的毒性。此外，要提醒老年人饮食清淡，注意卫生，白天多喝水，及时解小便，可以有效预防尿路感染的发生。
梗阻性肾病，是指就是尿液排泄不畅，梗阻于膀胱、输尿管、肾脏等部位，影响肾小球和小管的正常工作的疾病。如果早期发现，及时解除梗阻，就不会影响到肾功能，但是如果长期梗阻，导致肾脏不可逆的损害，最终可以导致肾功能不全、甚至尿毒症的发生。老年男性前列腺增生非常常见，这是引起尿路梗阻的主要原因，另外泌尿系统结石、肿瘤也是常见原因之一。所以，老年人如果发生排尿困难的症状，要及时检查、治疗，消除梗阻原因，防止梗阻性肾病的发生。
如前所述，人到老年，即使没有高血压，老年人的肾动脉必然发生不同程度硬化，影响肾单位的血液供应，导致肾脏功能减退，肾脏储备功能的降低。因此，防止或延迟肾动脉硬化的发生，对老年人很重要，这要从整体着手，有高血压的要注意控制好血压，有高血脂的要降低血脂；日常要注意饮食的清淡和合理搭配，防止高血压的加重和高脂血症的发生；要积极治疗糖尿病、高血脂、高尿酸血症等内分泌代谢疾病，必要时在医生的指导下，服用阿司匹林，或者丹参片等中药制剂，这些都是防治动脉粥样硬化的有效措施。
最后，要注意合理用药、控制饮食、防止感冒和适当运动等预防肾病的措施，对老年人更有意义。尤其是合理用药，对肾脏有损害的药，比如一些止痛药、退烧药，最好避免使用；必须用的药，也要考虑年龄和代谢的因素，适当减少剂量；可用可不用的药，或者一些来历不明的补品，能不用尽量不用，否则会增加肝脏和肾脏的负担。
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