作者：郭兴华

来源：印象v影像

转载：磁共振功能成像（2）——磁共振扩散加权成像（DWI）

磁共振扩散加权成像（DWI）

磁共振扩散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI），是一个成熟的技术了，在早期脑梗死、在疾病鉴别诊断中的应用早已为临床医师所熟知。今天简单介绍一下弥散加权成像的简单原理，临床应用价值。

扩散，是水分子运动的一种方式。在自由水中，它遵循布郞运动规律。但是在生物体内，水分子的扩散受周围局部环境的影响，如热梯度差别、大分子蛋白、细胞外间隙等，都会影响水分子扩散的速度和范围。

在扩散加权成像中，我们常常会看到影像报告中两个描述参数，一个是ADC，它反应水分子在生物组织中扩散运动的速度和范围，它是利用两个不同的外加梯度场，根据同一部位水分子扩散的差异来计算出来的。另一个重要参数是b值，叫扩散敏感因子，反映水分子对外加梯度场的敏感程度，MRI中水分子的扩散敏感性随着b值的增加而增加。

一般DWI有两组图像，一组是DWI图，一组是ADC图，两者结合起来分析才能做出正确的诊断。

目前，随着磁共振成像设备的不断改进，各厂商先后推出了高清扩散，图像质量明显提高。

图1，正常脑组织DWI/ADC图

图2，常规DWI和高清扩散对比

DWI在临床上的应用，主要是超早期脑梗死、囊性病变的鉴别诊断、良恶性肿瘤鉴别诊断等方面。　

1、超早期脑梗死：

是指脑缺血发生6个小时以内，这个阶段，如果及时恢复血供，神经细胞的损伤是可逆的。超早期脑梗死，脑细胞缺血缺氧造成细胞毒性脑水肿，也就是细胞膜上钠钾泵功能受损，细胞外水分子向细胞内移动，而细胞内水分子扩散较细胞外是受限的，此时ADC值降低，在DWI上表现为高信号。和常规MRI成像相比，DWI最早在30分钟到60分钟就可以检出病变，而MRI的T2WI一般在3-4小时才能检出；和CT相比，更具优势，CT一般需在24小时以后才能有所表现。所以，DWI可以做为缺血性脑卒中的首选影像检查方法。

图3，右侧基底节区脑梗死，左为DWI图，病变高信号，右为ADC图，ADC值降低表现为低信号

2、囊性病变的鉴别：

囊性病变包括很多，如单纯囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿、脓肿等，这类病变在CT或MRI上均表现为囊性特征，类似于水样密度/信号。但是在DWI上表现各有特点，可用于临床鉴别诊断。水分子的扩散受局部周围质子的影响，如表皮样囊肿以及皮样囊肿，其角质成份，可以明显限制水分子的扩散，还有脓肿，脓液中的各种复杂成份，也明显降低水分子的扩散能力，扩散受限，ADC值减低，这样在DWI图上表现为高信号。而单纯囊肿，因为其中囊液为自由水，水分子扩散不受限，ADC值正常，DWI图上为低信号。

图4，肾囊肿，T2WI图上为高信号，DWI为低信号，ADC图高信号

图5，脑脓肿，T1WI低信号，T2WI高信号，DWI高信号，ADC低信号

图6，骶尾部表皮样囊肿，T1WI低信号，T2WI高信号，DWI高信号，ADC低信号

3、良恶性肿瘤的鉴别诊断：

一般来讲，恶性肿瘤细胞较大，细胞外间隙减小，细胞外水分子扩散受限，利用这一特点可用DWI来做鉴别诊断。甚至用DWI做全身筛查，可做出类似于PET的图像，用于全身恶性肿瘤的筛查，这种检查方法叫类PET检查。

图7，盆腔淋巴结肿大，T1T2为等信号，DWI明显高信号，ADC低信号

图8，前列腺癌，MRI平扫+增强难以判断良恶性，DWI示为高信号，支持前列腺癌诊断

图9，宫颈癌患者，全身类PET检查，发现左颈部、腹膜后多发淋巴结转移

4、DWI还在其它很多种疾病诊断与鉴别诊断中有重要价值：

如多发硬化活动期、椎体病变、脊髓病变等等。

图10，正常脊髓高清DWI图

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