白癜风的危害 http://m.39.net/pf/a_4768975.html
近年来，痛风与高尿酸血症的发病年龄呈现低龄化的趋势。青少年痛风约占全部痛风患者的6%~7%。美国流调数据也显示，青少年高尿酸血症的患病率约为10%，与成人相近，但我国目前还缺乏大规模的流行病学数据。
那么，与成年人痛风相比，青少年痛风有何不同呢？
青少年痛风有什么临床特点？
1.大部分有家族史。
2.血尿酸水平较成人高。血尿酸升高的主要原因为尿酸生成明显增多，而非肾尿酸排泄减少。
3.绝大多数患者为继发性痛风。
4.痛风肾和（或）尿酸性肾结石多见。
5.痛风性关节炎发作频繁，间歇期短。
6.病情重，预后差，病死率高，治疗效果不理想。
青少年痛风的诊断要注意什么?
1病因诊断尤为重要青少年出现痛风，应先筛查有无继发性因素，要警惕先天酶缺陷、I型糖原累积病、肾囊肿和糖尿病综合症等先天性疾病，更需警惕肾脏疾病、白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤等继发性因素导致的痛风。
2警惕2个「不典型」发作「不典型」：成年痛风的首次发作特征性地累及第一跖趾关节，而年轻痛风患者初次发病时，往往以非典型的关节部位起病更加多见(即除第一跖趾关节以外的其他关节)，也可累及多个关节，甚至早年便出现痛风石。
体型「不典型」：以往认为早年发病的原发性痛风患者往往体型肥胖——BMI和腰围水平双高。事实上，临床上体型消瘦的青少年原发痛风患者比例并不低。
青少年痛风的治疗要「特别」注意什么?
非药物治疗首先要纠正不良饮食生活习惯。
大量研究表明，青少年原发性痛风与脂代谢紊乱?胰岛素抵抗密切相关，疾病的发生和生活方式、饮食结构的改变有着密不可分的关系。
青少年患者喜欢吃零食、甜食，这些零食大多是高热量工业加工食物，热量的过度摄入和营养素的失衡，进一步诱发了体内脂代谢紊乱/脂肪酸比例失衡。
近年来，碳酸软饮料（如雪碧、可乐、运动饮料等）在青少年原发性痛风的发生发展中扮演了十分重要的角色。
因此，限制高脂肪、高蛋白、高嘌呤、高热量食物的摄入是必要的。
对于肥胖青少年患者，建议在痛风间歇期，通过增加体育运动和饮食控制达到减重的效果。如果体重降到低于理想体重的10%~15%，可有效降低尿酸水平，减少并发症的发生。
药物治疗目前国际上尚缺乏专门针对青少年痛风及高尿酸血症的指南，基于现有的成人指南/药品说明书的建议如下：
降尿酸药物目前美国FDA批准用于未成年人降尿酸的药物包括：别嘌醇及拉布立酶（尿酸酶）。由于拉布立酶国内尚未上市，儿童及青少年高尿酸血症在饮食和运动无法控制，需要进行药物治疗时，首选推荐别嘌醇。
由于HLA-B*基因在中国(汉族)、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌呤醇治疗前筛查该基因，阳性者不推荐使用。
非布司他、苯溴马隆尚缺乏在18岁以下儿童用药安全性和有效性的循证医学证据。
碱化尿液药物碳酸氢钠：服用需要与其他药物至少间隔1~2小时，6岁以下患儿一般不用碳酸氢钠(小儿对腹部症状描述不清，药物相关的腹胀不易和其他原因引起的腹胀相鉴别)。
枸橼酸盐制剂：建议服用枸橼酸氢钾钠，口感较好，不但可以碱化尿液，增加尿酸溶解度，还可以溶解尿酸结石并防止新结石的形成。同时，枸橼酸氢钾钠具有良好的离子配比，可平衡钾钠离子摄入量，不会引起电解质紊乱。
抗炎止痛药①秋水仙碱：
在18岁以下儿童用药的安全性和有效性尚未确立，应从小剂量开始使用，避免出现不良反应。
②非甾体抗炎药（NSAIDs）：
在非选择性NSASIDs中，常用于18岁以下患者的有布洛芬、萘普生、吲哚美辛，按体重酌情遵嘱使用。依托考昔、罗非昔布、美洛昔康等选择性NSAIDs在18岁以下患者用药的安全性和有效性尚未确立。
③糖皮质激素：
在初发的痛风治疗中，糖皮质激素并非首选，是否需要使用，应遵循专科医生的指导。同时需注意，长期使用糖皮质激素会影响生长发育。
参考文献：
1.《实用痛风病学》李长贵主编.人民军医出版社..7
2.孙西钊.枸橼酸氢钾钠防治尿石症研究进展.中华实验外科杂志.,22(9):-.
3.EcclestonC,etal.CochraneDatabaseSystRev.Aug2;8:CD.
4.HansenKE,etal.SeminArthritisRheum.Aug;44(1):47-54.
5.药品说明书：ZYLOPRIM?allopurinol、Elitek?rasburicase、非布司他片、苯溴马隆片等.
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