作者：侯燕琳

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肾囊肿与多囊肾

我们常见的肾脏囊性改变中，大多数是单纯的肾囊肿，但也存在一些遗传性的囊性肾病，也就是“多囊肾”，它们具体有什么区别，今天就和大家一起来了解。1.单纯性肾囊肿是很常见的肾脏异常，绝大部分见于成人，随年龄增长发生率增高，50岁以上体检多数可发现此类囊肿。大部分患者没有症状和体征，较大的囊肿偶尔可触及肿块。外伤时可致血尿和蛋白尿，感染时有腰痛、发热、脓尿等症状。大囊肿压迫附近血管引起肾组织缺血而致高血压。单纯性肾囊肿很少发现恶变，一般无需特殊处理。巨大囊肿引起高血压，或严重感染，或出血不止，或有破裂可能者，可行囊肿穿刺，注入硬化剂，或手术切除。对肾囊肿患者应注意鉴别是良性肾囊肿还是恶性肾囊肿。当CT发现有钙化斑点时，应排除肿瘤性斑点，囊肿穿刺抽吸的液体可以鉴别。2.多囊肾中最常见的是常染色体显性遗传多囊性肾病(ADPKD)，也曾被称为“成人型多囊肾”。是常染色体显性遗传，患者子女中有一半可患有此病，男女患病率相等，往往连续两代或数代出现。患者双肾肿大，从皮质到髓质充满大小不等圆形囊肿，小至肉眼看不到，大至直径数厘米。早期常无明显症状，大部分患者到30岁以上才出现如：腹部肿块、血尿、腹胀、腹痛或腰痛等表现。一半以上患者会出现轻中度高血压。它的肾功能衰竭进展相对缓慢，到50和60岁时也只有30%和40%发展为尿毒症，到80岁时虽%有临床表现，但仅约50%发生尿毒症。对早期和无症状的此类多囊肾无需特殊治疗，但不宜做剧烈运动或压迫腹部的动作。囊肿减压手术可减轻疼痛，降低血压。囊肿破裂引起的出血，一般经卧床休息数日可自行止血。出血不止者考虑手术切除，但必须严格掌握指征。感染是它的常见并发症，根据解剖特点应首选克林霉素(氯林可霉素)、氯霉素、红霉素或四环素。为了防止感染，特别是女性患者，除了注意阴部个人卫生、必要的多饮水外，应避免导尿之类诊疗技术。终末期患者应选择血液透析治疗，虽然腹膜透析并非禁忌，但巨大的囊肿会影响治疗效果。3.另一种比较罕见常染色体隐性遗传多囊性肾病(ARPKD)，也曾被称为“婴儿型多囊肾”，患儿双肾对称性增大，可大至正常新生儿肾的10倍，它的预后不佳。虽然部分患儿出生后2年肾小球滤过率有所改善，但多不能恢复至正常范围内，所有患儿都有持续性高血压，最终发展为终末期肾功能衰竭，达到终末期肾衰的时间为8~个月。患儿可有肝、脾大，自发性气胸、血尿、蛋白尿、高血压及门脉高压征等。在治疗上基本等同其他原因的终末期肾病患者的治疗，包括降压、利尿，透析或肾移植。由于伴有肝纤维化和门脉高压，除非同时做肝移植，否则，肾移植后存活时间亦不长。

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