你的囊肿你作主
--肝肾囊肿的治疗策略及硬化治疗
划重点：肝肾单纯性囊肿是良性病变，5公分以下的囊肿不用处理，5公分以上的囊肿如果由于压迫出现不适症状或引起肝肾功能异常，就需要处理，否则，依然可以不干预。如果需要手术的话，微创硬化术足矣！肝肾囊肿不用手术切除！
通常，说某人犯糊涂，不辨是非，就说此人“脑子进水了”。其实，身体内器官进水，也有很多种情况，不止脑子进水。还有肾积水、关节腔积液、腹水、胸水、心包积液、蛛网膜囊肿等等。可以这样简单的理解进水分两种：一是积水，有来有去，只是去的慢，就会形成积水，积水是流动的；二是囊肿，有来无回就是囊肿，留存在一个地方，逐渐增大增多。今天咱们聊的就是肝肾内的“水疱”——肝肾囊肿。
咱们这里说的囊肿，都是指单纯囊肿，复杂囊肿及囊变不在此讨论范畴。肝肾囊肿都是胚胎时期胚层分化时上皮细胞遗留在肝肾实质中，分泌囊液，逐渐形成包裹，持续增大而形成的。其生长速度有快有慢，跟囊肿细胞的多少，分化能力及分泌能力都有关系。当囊肿很小时，不会产生任何症状，多数是体检时偶然发现的。医疗界的共识指出，5公分以下囊肿没有手术指征，其实在临床实践中，很多8公分左右的病变也不会引起症状。当然，当超过8公分，甚至达到十几公分甚至二十几公分时，势必会引发不适以及功能异常，这时候就需要医疗介入了。
微创介入技术盛行前，外科多采用囊肿去顶术治疗囊肿。囊肿去顶术就是切开囊肿把囊壁上皮尽量剥离，达到治疗目的。其最大问题就是很多病变无法完全切除，残留细胞会逐渐形成新的囊肿，也就是复发。其次，以单纯良性病变来看，“开膛破肚”有点儿兴师动众了。微创介入的囊肿硬化术能够大行其道，最根本的原因就在于它的微创、价格低廉、可重复性操作等优点。跟上一期介绍的卵巢囊肿的硬化治疗程序差不多，过程基本就是定位——穿刺——抽吸——示踪——硬化。下面我就以近二十年的囊肿硬化的经验和典型病例，给大家讲一讲囊肿硬化术的演变以及优势所在。
囊肿硬化术基本经历了无水酒精——平阳霉素——聚桂醇三个时代，目前无水酒精依然是疗效最确切的硬化剂，但是近年人们追求治疗的高舒适性和低风险性，催生了二代硬化剂平阳霉素，平阳霉素本是一种化疗药，阻断肿瘤细胞的DNA复制，应用于临床后对于较小的囊肿也取得了不错的疗效。但是其化疗药的属性让患者对其毒副作用略有担心。其实，因其药物吸收途径不是静脉输入，单纯囊壁细胞的吸收微乎其微，所以毒副作用也是可以忽略不计的。它的主要问题是较大囊肿（10公分以上）的疗效不如无水酒精。于是，第三代硬化剂粉墨登场，它的问世给了肝肾囊肿患者一个惊喜，其低毒高效的优点绝对亮眼，只有一个问题，药价昂贵，一支药四五百元，一个囊肿少则两三支，多则五六支，也是一笔不小的支出。但随后专家们在使用方法上的不断改良，药物泡沫+药物原液的使用方法让它逐渐成为主角。
病例一：多囊肾患者，肾功受损，急需接触压迫。选最大的囊肿进行硬化治疗，抽取囊液40ml。
病例二：这位肾脏多发患者的囊肿半年内逐渐缩小，几近消失，可以称为治愈（减容ml，明显解除压迫）。可以看出聚桂醇在药效的持久性上优于无水酒精。
病例三：肝囊肿硬化。一年后复查，囊中完全消失。
从多例病例随访情况看，囊肿在术后两年年依然在缩小。虽然没有确切文献对此作出解释，但是可以大胆推测一下，药物一定程度上造成了囊壁细胞的坏死和损伤，且这种损伤是缓慢过程，最终导致囊壁细胞分泌能力下降并逐渐死亡。我做的最大的肝囊肿，抽取囊液0ml，直径约23cm。硬化后两年半复查，囊肿仍在缓慢缩小，直径缩小至12cm。由于患者不再有压迫症状，没有继续硬化治疗。以上病例使聚桂醇的疗效得到了最大的肯定，尤其是大囊肿的疗效，让它逐渐替代无水酒精站稳硬化剂头把交椅，我相信随着药价的不断降低，聚桂醇一定能成为最普及的硬化剂。
由囊肿的硬化治疗，延伸一步思维：疾病的治疗是一个系统工程，各专业的医师应该拓展自己的知识面，不局限于自己精通的层面，还应对相关专业做到知晓，学会沟通，展己之所长，补己之缩短，两厢并举，事半功倍，给患者最佳的诊疗意见。MDT，势在必行！
小贴士：MDT（Multi—DisciplinaryTreatment）多学科会诊，是现代国际医疗领域广为推崇的领先诊疗模式。也称一站式诊疗模式。即多个学科的专家同时为一位病人商讨最佳诊治方案。引进国内后，形式更为灵活，以病种为单位的一站式诊治中心多见，医院较为成熟。
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