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今天分享的病例是一位临床高度怀疑淋巴瘤的病例，我们一起来分析一下：哪些项目更有效、更快速、更准确？

患者，男性，69岁，10余天前无明显诱因下出现胸闷气促，活动后加重，CT提示肺部多发结节，右侧锁骨下及纵膈内多发淋巴结肿大。胸腔积液、心包积液，肝囊性灶，左肾囊肿。拟“发热”收住我院感染科。临床高度怀疑淋巴瘤可能。入院检查：

1.B超检查：有异常淋巴结。

2.肿瘤标记检查：神经烯醇化酶、细胞角蛋白19增高。

3.胸水液基涂片：未见癌细胞。

4.骨髓检验：

(1)发现异常细胞明显增多。

(2)可见散在细胞、大小不一的原始细胞，淋巴瘤不能除外。

(3)可见畸形的多核细胞。

（4）但多转几个视野就不难发现：

①肿瘤细胞成堆现象及核畸形明显，胞浆明显泡沫状改变。

②胞浆空泡增多，个别细胞胞浆增多、浆界不清。

③肿瘤细胞明显大小不一，成堆现象明显，可符合转移性癌细胞特征。

5.其实几天前，我们胸水虽然异常细胞不多，但早有提示转移性肿瘤细胞痕迹：

（1）细胞浆偏少，核浆比增高，核仁明显。

（2）细胞成堆，浆泡沫状、浆界不清，核大小不一，核畸形。

（3）细胞明显成堆，胞浆、核形、染色质分布三者明显畸形。

6.一周后骨髓活检及病理标记出台：证明骨髓转移性癌细胞。

原来这位患者属肿瘤广泛转移，胸水常规涂片在第一时间做出转移性癌细胞的明确提示，报告又早又准。影像检查对多发性淋巴结的提示使临床产生淋巴瘤的怀疑。随后我们的骨髓涂片也明确转移性癌细胞，一周后骨髓活检及免疫标记证实骨髓转移癌属于低分化腺癌细胞。